腹腔镜下卵巢囊肿剥除术50例临床分析

马春平

河南许昌市中心医院 许昌 461000

卵巢囊肿是女性生殖系统的一种常见病、多发病，通常需要进行手术治疗。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是指通过腹腔镜对卵巢囊肿组织进行完整的剥除，由于该治疗方法对患者损伤较小，且可尽量保留卵巢正常组织，故在妇科领域被广泛应用。2010－03—2011－05，我院对50例卵巢囊肿患者实施腹腔镜下手术治疗，同时随机选取50例患者行开腹手术作为对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例确诊为卵巢囊肿的患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组，每组各50例。所选取患者均经B超检查后显示卵巢囊肿占位性病变，且都经过CEA、AFP、CA125、CA199检查排除恶性卵巢病变。术中对于可疑标本采取冰冻切片检查的方法。2组患者的年龄、病史、病情等方面无明显差异性，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)开腹手术组:连续硬膜外麻醉，遵照常规开腹手术步骤实施手术。术中根据患者情况对症选择合适的手术程序。术后对患者进行常规抗感染治疗，24～48 h后拔除导尿管。(2)腹腔镜组:气管插管全身麻醉，患者仰卧，取头低臀高体位。形成气腹后，首先对腹腔情况进行全面的探查，重点检查囊肿的大小、活动度以及是否存在盆腔粘连等。对存在盆腔粘连者首先行盆腔粘连分离术。根据患者的具体情况如年龄、生育史、囊肿的性质及大小等选择合适的卵巢囊肿剥离术式，如对于囊肿较大患者，先通过穿刺方式用吸引器吸出部分囊液，待囊肿变小后再实施囊肿剥除术，随后使用双极电凝对卵巢创面进行充分止血。如囊肿破裂，可用生理盐水1 500～2 000 mL反复冲洗腹腔，将囊液对腹膜的刺激降至最低［1］。将剥离后的囊肿置入标本收集袋中，并从左侧切口拉出，取出囊肿标本。对伴有不孕病症的患者，术中可同时进行输卵管通液术。最后将腹腔内CO2气体全部排空，手术结束。术后患者的囊肿标本全部经病理检查证实病变为良性，对于术中疑似恶性病变的患者应将其标本进行快速冰冻病理切片检查。本组均顺利完成手术，术后常规抗感染治疗，6～8 h后拔除导尿管。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，且以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，腹腔镜组术中出血量、术后发热例数、肛门恢复排气时间、术后住院时间均显著低于开腹组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术指标对比 (±s)

表1 2组患者手术指标对比 (±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后发热人数(例)术后肛门排气恢复时间 术后住院天数腹腔镜组50 58.6 ±12.1 60.1 ±16.7 3 18.4 ±2.2 4.4 ±1.6 1.351 13.246 4.571 16.738 7.429开腹组 50 56.9 ±11.7 120.3 ±28.6 11 25.6 ±2.1 7.3 ±2.2 t值

3 讨论

传统的卵巢囊肿治疗方法为开腹手术，近些年随着内镜技术的发展革新，腹腔镜的非开腹疗法已经逐渐成为良性卵巢囊肿患者的较好选择［2］。与传统的开腹手术治疗相比，腹腔镜下治疗卵巢囊肿具有创伤小、痛苦轻、安全性高、疗效好、恢复快等优点;但是如果患者存在卵巢恶性病变的可能，而术前又难以百分之百的予以排除，通过腹腔镜治疗卵巢囊肿则可能加重肿瘤细胞的扩散和转移［3］。这就要求医师在行腹腔镜手术前应仔细检查、详问病史、仔细对患者进行妇科以及超声检查以及肿瘤标志物的检测，术中对可疑肿瘤标本进行冰冻切片。本次研究腹腔镜组患者经术后的病理检查显示未出现恶性病变病例，这与术前对患者进行的充分评估以及各种详细检查密切相关。

腹腔镜下对卵巢囊肿进行完全剥离后应及时运用双极电凝对卵巢剥离面进行止血，此过程中应注意保护正常的卵巢组织，避免内分泌功能受到影响［4］。对存在破裂可能或剥离困难的囊肿，应先用吸引器通过穿刺方式吸出囊液，再进行反复囊内灌洗使囊壁扩张，以便于囊肿的剥出及避免囊液污染腹腔;此外医师应熟悉腹腔镜视野中囊肿的各种病理改变，以便早期发现恶性病变及时转为开腹手术。

本次研究结果显示，实施腹腔镜下卵巢剥除术患者的术中出血量、术后发热人数、术后肛门排气恢复时间以及住院时间均显著少于开腹组患者，提示通过腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有疗效好、创伤小、痛苦小、安全性高等优点，是卵巢囊肿临床治疗的较好方法。

［1］黎德群.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床观察［J］.微创医学，2008，5(3):518 －519.

［2］夏平，李云，邓玲.非脱垂子宫经阴道子宫肌瘤剔除术的临床应用［J］.江西医药，2007，42(1):39 －40.

［3］ Mayer C，Miller DM，Ehlen TG.Peritoneal implantation of squamous cell carcinoma following repture of a dermoid cyst during laparoscopic removal［J］.Gynecol Onecol，2002，84(1):180 －183.

［4］蒋德菊，程彦君，魏萍.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22(35):4 968 －4 970.