早期复极综合症诊治2例

魏秀云

(汉川市妇幼保健院，湖北 汉川 431600)

1 病例介绍

例1，男，26岁，因胸闷、头昏、胃痛2d来院就诊，患者2d前因劳累加感情受挫后出现胸闷、心前区压榨型紧迫感，伴头昏乏力，同时上腹阵发性疼痛，大汗，口服消心痛、三九胃泰后，上腹症状消失，胸闷缓解，但活动后加重，并自觉呼吸困难，害怕站立，反复出现濒死感。入院查体温:36.6℃，脉搏92次/min，血压16/11kPa，体形瘦长，神清，精神高度紧张，高枕卧位，全身体检无异常体征，心电图ⅡavF导联QRS波呈qR型，Ⅱ、ⅢavF V5导联ST段水平型抬高0.1～0.3mV，心肌酶谱正常。次日，血常规提示:白细胞13.3×109，中性72%。临床诊断为急性下壁心梗。给予吸氧，硝酸甘油静滴，能量合剂，1，6二磷酸果糖，治疗2d，症状缓解，无头昏，胸闷时间减短，复查心电图无变化，血糖血脂正常，心肌酶谱正常，继续治疗2d，复查心电图仍无变化，考虑早期复极综合症，对症治疗6d出院。

例2，男，33岁，因心前区疼痛伴呼吸困难，头晕耳鸣3d入院，3d前因劳累后出现心前区刀割样、针刺样疼痛，口服消心痛无缓解，并出现头晕耳鸣，呼吸困难，活动后加重，心电图提示V4～V6导联，ST段呈斜形抬高达0.1～0.3mV，考虑急性心肌梗死。既往有多次类似症状，口服消心痛即可缓解，未引起重视，也未查心电图，此次发作自觉症状很重，精神高度紧张，入院体检无异常体征，入院后给予硝酸甘油，丹参，能量合剂，1，6二磷酸果糖等治疗，次日耳鸣消失，但心前区疼痛无缓解，自觉呼吸困难，憋闷，心肌酶谱正常，血常规正常，血糖血脂正常，治疗3d复查心电图无改变，但症状缓解，考虑早期复极综合症，对症治疗2d出院。

2 讨论

早期复极综合症是正常心电图变异，不是器质性心脏病表现，多见于男青年，常无任何症状，少部分有植物神经功能紊乱，出现类似心脏神经官能症的表现。常感胸闷，心痛，甚至濒死感，心电图有ST段抬高，出现Q波，很容易误诊为急性心肌梗死。鉴别要点是心电图中ST段T波无动态，无新Q波出现，心肌酶谱无异常，若24h心电图无动态变化，应考虑早期复极综合症;也可以采用增加心率的方法，观察ST段变化，若心率增高，ST段部分或全部回到等电位线，可与心肌梗死鉴别，因此对心电图有ST段变化者，应动态观察，全面分析，临床结合实际才能不断提高水平，准确诊断，及时治疗。