低度恶性子宫内膜间质肉瘤1例

李 梅

(咸宁市人民医院妇产科，湖北 咸宁 437100)

1 病例介绍

患者，女，45岁，不规则阴道流血1+月，伴下腹胀痛半年。妇检:宫颈光滑，子宫增大如孕3+月大小，表面光滑，质硬，宫旁无增厚、压痛，双附件未触及包块。术前肿瘤4项及胸片检查无异常，B超示子宫肌瘤。术中行腹式筋膜外子宫切除术，术中未行冰冻切片，术后病理常规石蜡切片示肿瘤组织来源不清，免疫组化为低度恶性子宫内膜间质肉瘤，术后半月，入院补充行双侧附件切除术，术后随访至今，肿瘤4项及盆腔B超未见异常。

2 讨论

低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)为子宫内膜间质肉瘤的一种，是来自子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤。LGESS术前常表现为子宫肌瘤、盆腔包块或者子宫内膜息肉的临床症状及体征，如月经量增多、阴道不规则出血、下腹胀痛及盆腔包块所引起压迫症状等。盆腔检查示子宫增大、盆腔包块、宫颈赘生物等。B超及MRI常将本病误诊为子宫肌瘤或盆腔包块。早期的LGESS肿瘤标志物常无升高，确诊常依赖术中冰冻切片、术后石蜡切片及免疫组化。LGESS发现时多为早期，基本术式为全子宫切除术加双侧附件切除术，晚期术式为广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术或肿瘤减灭术。早期LGESS术后不宜放疗，晚期需行盆外放疗加腔内放疗。术后一线化疗一般用于晚期患者，可以与放疗/激素治疗联合。因LGESS孕激素受体表达高，孕激素常常是术后一线治疗的首选。LGESS手术时80%是I期，5年和10年存活率高达80% ～100%，但有37% ～60%复发，即使是I期，亦有50%以上的复发率，15% ～25%将死于复发。因此我们要提高对此病的认识，对于育龄期及围绝经期患有子宫肌瘤、盆腔包块及子宫内膜息肉者要注意患此病的可能。通过术前诊断性刮宫、宫颈赘生物活检和宫腔镜下活检以提高术前诊断率。即使术前没有确诊，术中也应剖视手术标本并送冰冻病理检查，以明确诊断并确定进一步的治疗方案。