腹膜输卵管内膜异位症1例

程华柏，龚 婷，李 焱

(嘉鱼县人民医院病理科，湖北 嘉鱼 437200)

1 病例介绍

患者，24岁，孕39周待产入院。剖腹产术中发现子宫前壁下段浆膜面、子宫后壁、膀胱表面、左侧输卵管系膜上可见密集分布的透明水泡样物，米粒至绿豆大小。摘取子宫及膀胱浆膜面水泡样物2处送病检。术中探查左侧卵巢、右侧附件及阑尾未见异常。

临床诊断:①孕39周头位剖腹产;②腹膜新生物性质待查，子宫内膜异位?

病理检查。巨检:直径0.6cm灰红灰白组织一堆，其内可见透亮水泡样物多枚，水泡内为透明微浑浊液体。镜检:纤维组织内见多个囊状扩张的腺体构成的包涵性囊肿，囊内为灰白色浆液性分泌物，部分腔内漂浮少量炎细胞。腺腔多由1～2层无异型性的纤毛柱状细胞及分泌细胞构成，部分腺体内出现类似正常输卵管的黏膜皱襞，呈乳头状结构，分泌细胞顶部出现分泌颗粒。部分腺腔由于分泌物挤压致上皮细胞扁平或缺失。其中1处可见3个类似正常输卵管腺体，腔内无分泌物。少数区域内可见浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞浸润及炎性坏死物出现，呈局灶性慢性化脓性炎性改变。纤维组织内可见散在的砂粒体形成。

病理诊断:腹膜输卵管内膜异位症。

2 讨论

输卵管内膜异位症是指由输卵管上皮样细胞组成的包涵性腺体出现在输卵管以外部位。最常见于子宫、输卵管和卵巢表面以及子宫直肠陷凹的腹膜，偶可见于网膜、膀胱、肠管浆膜、皮肤及盆腔淋巴结。出现在输卵管浆膜面可表现为输卵管旁囊肿。发病年龄在12～66岁，多发生于20～40岁的妇女，大多数病人之前有输卵管炎或输卵管妊娠的病史。国内文献报道并不多见。目前对输卵管内膜异位的发生机制主要理论有:①腹膜体腔上皮发生Mullerian化生转变为输卵管样上皮;②脱落的输卵管上皮种植于腹膜;③增生的输卵管上皮直接扩展到周围腹膜;④出现在输卵管浆膜面可表现为输卵管旁囊肿，输卵管上皮通过淋巴管或血管扩散。在这些理论中，前两种理论被广泛接受。腹膜输卵管内膜异位常在盆腔手术过程中发现，肉眼外观不明显，表现为腹膜表面细颗粒或小囊肿。组织学见单个圆形或卵圆形的腺体位于盆腔脏器腹膜下。腺体由1～2层通常有纤毛的柱状细胞构成，有时出现输卵管一样的含纤毛细胞、分泌细胞和钉样细胞，细胞一般无异型性，圆形或椭圆形，位于细胞底部，腺体外有少量纤维结缔组织围绕并可见散在的淋巴细胞。腺体内或间质中常有砂粒体存在常有助于诊断。但需与子宫内膜异位症、腹膜包涵性囊肿、腹膜假粘液瘤、腹膜浆液性交界性肿瘤和Walthard囊肿进行鉴别诊断。

腹膜输卵管内膜异位症目前被认为是一种良性病变，也有伴不典型增生或恶变的病例报道。由于本病常在其它手术过程中发现，一般影像学检查不易发现，与原发性腹膜浆液性交界性肿瘤的关系目前尚不明确。