手指血管球瘤治疗体会

蒋 科，陈 路，夏羿凡，张 伟

(川北医学院附属医院骨科，四川 南充 637000)

血管球瘤(glomus tumor，GT)是一种较为少见的来源于血管球的良性肿瘤，最早由Wood于1812年描述，Garman等［1］于1924年首次报道命名，发病部位主要集中在手和足，尤其以甲下最为常见，临床主要以强烈的阵痛、敏感的触痛、冷敏感三联症为主要特征。在临床上症状较为典型，但诊断常被耽误，所以患者常在甲下出现剧痛几年后才来就医。我科于2000年至2011年诊治手指血管球瘤13例，所有患者切除后均行病理切片明确诊断，我们将其诊断及治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男3例，女10例。年龄26～58岁，平均42岁。病程5个月～10年。肿瘤生长部位:拇指3例，食指4例，中指3例，环指2例，小指1例。右侧6例，左侧7例。肿瘤位于甲下10例，手指远端侧方皮下3例。所有患者都有典型症状:疼痛、触痛、冷敏感。Love's试验钝头针触及瘤区出现明显剧痛并缩手。Hildreth's试验时上止血带可消除Love's试验引起的疼痛。冷敏感试验把患手放入冷水中。所有患者以上试验均为阳性，部分患者有遇冷后患指疼痛史。术前在外院误诊8例，被误诊为甲沟炎者5例、神经纤维瘤2例、颈椎病1例。

1.2 方法

所有患者均施行手术切除治疗。Love's试验常常在术前被用来确定确切的损伤部位。Bhaskaranand等［2］运用双止血带技术可使肿瘤和周围组织分界清楚，在不驱血和抬高患肢的情况下先在上臂安放止血带，然后患指驱血后橡皮筋固定于指根部。在手术探查中，整个手术野都是苍白的，但松开手指根部橡皮止血带后病变部位充血而周围组织仍是苍白色。所有患者必需第6周、3个月、6个月随访并做Love's试验和冷敏感试验。

2 结果

所有患者术后均病理证实为血管球瘤，所有患者平均随访时间24个月，临床疼痛症状均明显减轻，Love's试验和冷敏感试验都转为阴性，没有出现感染及甲床畸形。

3 讨论

血管球瘤好发于20～40岁年龄，女性多见，90%的患者以单发出现，血管球瘤是一种少见的软组织肿瘤。常只有米粒大小，一般都有包膜，有些只有部分包膜，来源于全身各部位细小动静脉吻合处的血管球，在甲床部分布最多。血管球瘤在甲下最多见，直径一般不超过1 cm，但并不是只发生在指端。蔚芃［3］曾报道过1例肘关节血管瘤。因此，血管瘤经常被忽视而很容易导致误诊。大约有10%的患者出现多发变异，定位在1p2111号染色体上，属于常染色体显性遗传不完全外显型。

临床表现具有特征性的疼痛三联症:强烈的阵痛、敏感的触痛、冷敏感三联症［4］。Love's试验钝头针触及瘤区出现明显剧痛并缩手，Hildreth's试验时上止血带可消除Love's试验引起的疼痛，冷敏感试验把患手放入冷水中都有助于对本病的诊断，其中以遇冷疼痛最为常见。在临床上可见共同的表现是阵痛，Love's试验有100%的敏感性，但没有特异性［5］。甲部的任何病变都可以引起疼痛，首诊往往很难明确诊断而导致病情延误，有些患者自述疼痛是沿指(趾)周围放射痛。引起疼痛的原因可能和肿瘤内部的P物质的释放有关。通过近距离观察，我们发现甲下紫红色或淡蓝色的改变。Hildreth试验有77% ～92%的敏感性，91% ～100%的特异性，如果阳性，血管球瘤可能性大。同样，如果患指遇冷出现疼痛，升高温度后，症状缓解也要考虑本病可能。透照试验也是很有用的检查方法，透光试验是患者在暗室内，光源置于指腹下，透射会在肿瘤部出现红色的小团块，以此确定肿瘤的部位和估计其大小［6］。MRI对诊断血管球瘤的准确性较高，在T1加权像上肿瘤轮廓表现为低信号，在T2加权像上为高信号［7］。确诊需要病理学诊断，必须包括三个组成部分:球细胞、血管、平滑肌细胞。

在临床上血管球瘤极易误诊，必须和甲沟炎、甲下成黑色素细胞瘤、甲下血肿等鉴别。甲沟炎依据临床史可很容易鉴别，甲下成黑色素细胞瘤不是经常疼痛，甲下血肿常常有创伤史，其余还有少见的丛状神经纤维瘤、绒毛状瘤、纤维瘤等［8－9］。

治疗方法主要是以外科治疗为主。在手术中，肿瘤因为时常很小，而且和周围组织分界不清而很难鉴别，我们使用双止血带技术，在不驱血和抬高患肢的情况下先在上臂安放止血带，然后患指驱血后橡皮筋固定于指根部。在手术探查中，整个手术野都是苍白的，但松开手指根部橡皮止血带后病变部位充血而周围组织仍是苍白色，可以有效分辨肿瘤和周围组织。恢复需要2～4周，有时需要几个月后疼痛才会消失。10 d后消炎痛对于控制疼痛很有效［10］。临床中必须提高对血管球瘤的认识，早期诊断，早期治疗，完整切除肿瘤是提高临床疗效的关键。

［1］Garman ME，Orengo IF，Netscher D，et al.On glomus tumors，warts and razors［J］.Dermatol Surg，2003，29(2):192 －194

［2］Bhaskaranand K，Navadgi BC.Glomus tumour of the hand［J］.J Hand Surg Br，2002，27(3):229 － 231

［3］蔚 芃.左肘关节血管瘤一例报道［J］.川北医学院学报，1989，4(4):55

［4］肖万安，田立杰.手指血管球瘤的诊断及外科治疗45例临床分析［J］.中国医科大学学报，2010，39(8):680 －681

［5］Nebreda CL，Urban BJ，Taylor AE.Upper extremity pain of 10 years duration caused by a glomus tumor［J］.Reg Anesth Pain Med，2000，25(1):69 －71

［6］林维浩，王天宝，叶志君，等.四肢血管球瘤26例诊治分析［J］.中华普通外科学文献，2010，4(1):55 －57

［7］Monacelli G，Cascioli I，Mongardini M，et al.Glomus tumor and neovascular syndrome of the arm:a clinical case［J］.G Chir，2003，24(6－7):235－238

［8］施海峰，芮永军，寿奎水，等.手指、足趾末节软组织内血管球瘤的诊治［J］.中国现代医学杂志，2010，20(20):3182 －3183

［9］吴锦生，李崇杰，战 杰，等.手指血管球瘤35例临床分析［J］.山东医药，2010，50(51):76 －77

［10］Moon SE，Won JH，Kwon OS，et al.Subungual glomus tumor:clinical manifestations and outcome of surgical treatment［J］.J Dermatol，2004，31(12):993 －997