全身热疗系统治疗晚期恶性肿瘤31例临床观察

邓明辉 吕莉 魏伟珩 叶燕明

我院采用SRI-T全身热疗系统，于2011年12月～2012年6月，治疗各类晚期恶性肿瘤31例，分析如下。

资料与方法

1.一般资料:入组条件:①卡氏评分≥70分;②无颅内转移;③无心肺肝肾功能不全者;④能承受高温;⑤患者本人同意并签署治疗知情同意书。本组病例中男性20例，女性11例，年龄44～76岁，中位年龄56岁;所有病例均经病理组织学确诊为恶性肿瘤，临床分期全部为Ⅳ期;肺癌12例，乳腺癌4例，大肠癌12例，肝癌2例，卵巢癌1例;伴有明显疼痛6例。卡氏评分:70分19例，80分9例，90分3例;预期生存时间≥3个月，且有明确的可测量病灶。

2.方法

(1)治疗前准备(1)前1d晚上肠道准备，晚饭流质饮食;(2)完成血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规、心电图、心肌酶谱(并于热疗后复查)。(3)测体温，(＞38.0℃不做热疗)(4)全身热疗前可酌情输液500～1000ml。(5)患者排空大小便。

(2)治疗过程开通静脉通道并开始输液，放置鼻导管及给氧;联接心电监护导联，无创血压监测，脉搏氧监测，全身热疗采用无损测温。设定温度参数，时间240分钟左右，确保病人在目标温度下维持90～120分钟。在治疗过程中，注意患者的自觉症状和监护仪器的各项生命指征情况;如果出现下列症状之一:头晕、恶心、呕吐，血压、心率超过警戒值，或心电波形、指标异常，立即停止治疗(电脑退出治疗状态);打开治疗舱，迅速采取急救措施，以防出现意外。

3.疗效评价:治疗后1个月进行评价。根据病种不同可行CT、MRI、B超、X线检查。疗效评价标准:(1)一般情况按KPS评分提高:为治疗后评分较治疗前增加＞10分;稳定:为治疗后评分较治疗前增加或减少＜10分;下降:为治疗后评分较治疗前减少＞10分。(2)疼痛情况按主诉疼痛程度分级法(VRS)评分;(3)病灶变化:完全缓解(CR):为所有可见病灶消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR);为肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径乘积缩小＞50%以上，至少维持4周;稳定(SD):为肿瘤病灶的两径乘积缩小＜50%或肿瘤病灶的两径乘积增大＜25%;进展(PD):为肿瘤病灶的两径乘积 ＞25%或新病灶［1］。CR+PR为有效。

结 果

1.临床疗效 本组均可评价，①KPS评分提高:19.4%(6/31);②疼痛情况有明显减轻:33.3%(2/6);③病灶变化:获得CR 0例，PR 11例，SD 16例，PD 4 例，有效率(CR+PR)35.5%。

2.毒副反应:本组31例次患者治疗后，除出现Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应2例，发生Ⅰ度皮肤灼伤2例(6.5%)，未发现其他明显毒副反应。所用毒副反应均在短期内恢复，未影响后续治疗。

讨 论

全身热疗是用加热方式治疗肿瘤的方法，通过提高体温，运用热作用及继发效应，选择性地杀死癌细胞，控制癌细胞广泛转移的治疗方法，其特点是不仅要使病灶处的温度升高，而且使全身温度都升高到同一温度。近年来，全身热疗已成为继手术、化疗、放疗和生物免疫治疗后出现的第5种肿瘤治疗方法，成为肿瘤综合治疗的有效手段，在肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用。本组病例均是伴有远处转移的晚期恶性肿瘤患者，SRI全身热疗系统采用非接触式的物理治疗方式，将人体(病灶)作为一种介质置于治疗床上，由床下的射频治疗单元和舱内的红外发热涂层进行加热。当频率为13.56MHZ的电磁场通过人体时，体内的带电粒子，带电胶体和极性分子将吸收射频电磁场的能量而发生摩擦、碰撞转变为热能;同时患者机体还吸收舱内的红外辐射能量转换为热能，从而使人体全身温度升高。关于热疗的作用机理有报道认为，高热可以直接杀伤肿瘤细胞，同时高热作为一种应激因素，增强了细胞凋亡调节基因的表达，并导致肿瘤细胞的凋亡［2］。体外细胞实验发现，温度在42℃和43℃时可以诱导肿瘤细胞凋亡，44℃时可以直接导致肿瘤细胞死亡［3］，本组病例行全身热疗时恒温温度在41.5～41.8℃之间，由于肿瘤组织内血窦开放，血流缓慢，产生积热作用，使肿瘤温度较正常组织高3～5℃，因而全身热疗有直接杀死肿瘤细胞的作用和诱导肿瘤细胞死亡的作用。

本研究中通过对31例患者的全身热疗观察，结论如下:①临床显示使用SRI-T进行全身热疗用于晚期恶性肿瘤的治疗是安全的。②初步临床结果显示，全身热疗能提高晚期癌症患者的生存质量。③初步临床结果证明全身热疗能有效缓解晚期癌肿患者的疼痛④初步临床结果提示全身热疗可以使肿瘤病灶缩小和缓解癌肿病情的进展。

1 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册〚M〛.北京:人民卫生出版社，2003:102.

2 Sawaji Y，sato T，Takeuchi A，et al.Anti-angiogenic action of hyperthermia by suppressing gene expression and production of tumor-derived vascular endothelial growth factor in vivo and in vitro〚J〛.Br J Cancer，2002，86(10):1597-1603.

3 Saga T，Sakabahara H，Nakamoto Y，et al.Enhancement of the therapeutic outcome of radio-immunotherapy by combination with whole-body mild hyperthermia.Eur J Cancer，2001，37(11):1429-1434.