老年糖尿病的护理

2012-08-15吴晓珍

大家健康(学术版) 2012年11期

吴晓珍

糖尿病主要发生于中老年。儿童及青少年的患病率较低。糖尿病中老年糖尿病患者占绝大多数(95%以上)，随着人口年龄结构的老龄化，老年糖尿病的患病率也在逐渐增高。一些西方国家老年糖尿病(＞65岁)的患病率在20%左右，我国老年糖尿病(＞60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年的6、8%上升至1995年的10%。随着我国人口老龄化的加速，老年糖尿病的患病率将会进一步增加。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已成为老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。我所在科室对2010～2011年收治的97例老年糖尿病患者实施了有效全面的护理，取得满意的效果，现报道如下:

资料与方法

收集病例97例，男52例，女45例，年龄65～85岁，其中合并冠心病者12例，合并脑梗死者9例，糖尿病足部感染者3例，糖尿病视网膜病变者21例，经积极治疗和精心护理均康复出院。

1.方法及结果

(1)心理护理糖尿病是一种终生伴随的慢性疾病，由于病情无病因治疗，反复变化，患者易产生不同程度的心理障碍。因此，针对老年人心理特点，进行正确合理的心理护理，使患者取得最好治疗效果的必不可少的条件。它有利于病情的稳定、药物的发挥、疗效的巩固。老年糖尿病患者糖尿病知识缺乏，思想负担重，容易产生恐惧、烦躁、悲观、失望等情绪。护士应与患者进行有效的心与心的沟通，了解患者的病情和心理状态，应针对患者具体心理问题进行有效的疏导，应耐心细致地做好病人和家属的思想工作，多给予安慰和鼓励，使患者能够正确对待疾病，积极接受治疗和护理。应循序渐进的向患者讲解有关糖尿病的知识，使树立战胜疾病的信心，减少与延缓各种并发症发生，让患者认识到良好的心理状态和稳定的情绪有利于糖尿病的控制。

(2)饮食护理饮食疗法是糖尿病的基本治疗措施。饮食控制的好坏直接影响血糖稳定。对于2型糖尿病肥胖或超重者，饮食治疗不仅有利于减轻体重、改善血糖、血脂紊乱，还可以减少胰岛素用量。老年糖尿病患者的饮食应遵循如下原则:实施饮食专案，制订并利用食品交换表。食品选择上要多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物，以及足够的水分，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。合理节制饮食，调整热量需要。可以吃与一般人相同的食品，但不要偏食，不要专吃高营养的食品。保持健康所必需的理想饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。摄取必需的最低热量，在适宜的总热量范围内要调控好糖(碳水化合物)、蛋白质、脂肪三大营养素，以及维生素和无机盐的平衡。应根据劳动与运动以及患者年龄、性别、理想体重、工作性质、平时习惯等具体情况计算每日所需总热量。确定饮食中对血糖变化有影响的三大营养素数量，即蛋白质每日每公斤体重1－1.2克，脂肪每日每公斤体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质及脂肪的热量后再除以4，即可得出其全日需要量。多吃高纤食物。谷类如:糙米、燕麦，蔬菜如花菜、莴苣、豌豆，水果如:苹果、梨、柑橘等。除可补充维生素，还可降血脂、延缓葡萄糖吸收率、帮助血糖稳定。多吃降糖食物。如:苦瓜、芹菜、空心菜、胡萝卜、青嫩番瓜、柚子、大蒜、番石榴等。

(3)运动疗法运动疗法是糖尿病治疗基础。良好的运动不仅有利于糖尿病的治疗，而且是早期预防糖尿病的一项重要措施。运动可以增强周围组织对胰岛素的敏感性，加速脂肪分解，有利于控制体重，改善脂类代谢，达到良好控制血糖的目的。运动还可以改善神经和心肺功能，促进全身代谢，增强机体免疫力。因此掌握正确的运动疗法是老年糖尿病患者迫切需要。糖尿病患者当病情稳定时可从事任何运动。每个人可以根据自己的身体情况选择最适合的运动方法，比如:慢走、快走、散步、跑步、打太极拳、做广播操、骑自行车、气功、游泳、跳舞、长跑、登山等等有氧运动。运动量不宜过大，可规定每天的常规运动量，强度控制在最大氧气消耗量的40%～60%为宜。运动应循序渐进、长期坚持，以不感到疲劳为宜，避免过劳。不要在空腹或注射胰岛素、降糖药作用最强时运动，以免发生低血糖，一般选择在餐后1小时运动较为合适。老年糖尿病患者皮糙骨脆，在运动中要善于保护自己的皮肤及骨骼，不要穿过硬、过紧的鞋子，以防止发生皮肤损伤或骨折。避免过分激烈的运动，以免引起血压急剧升高而造成心、脑血管意外。总之，老年糖尿病患者的运动要因人而异，循序渐进，贵在坚持，注意安全。

(4)药物治疗的护理药物治疗是五大综合疗治中最重要的组成部分，使用降糖药物品种繁多，患者不能私自选购，一定要遵循医嘱，应该根据患者病情选择药物。口服降糖药物治疗的患者应当告之按时按剂量服用，不可随意增减剂量，观察药物疗效及不良反应。注射胰岛素治疗的时应将胰岛素存放在0～5℃的冰箱内，禁止冷冻。注射前1小时从冰箱取出待接近室温再注射，以防止注射部位组织萎缩或增生，每次抽吸胰岛素量必须准确，注射后嘱患者一定要按时进餐，并观察是否出现胰岛素的不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏等。应用胰岛素最大的副作用就是低血糖，老年病患者对低血糖的感知较差，没有典型症状，在病人注射胰岛素后，稍有不适应立即监测血糖，根据血糖情况进行处理。

(5)血糖的监测的护理耐心告之患者学习和掌握血糖监测技术是十分重要的，通过血糖监测可迅速获得血糖信息，使血糖水平量化，及时发现低血糖或高血糖，减少酮症的发生。告之患者监测应该注意时间和频率，监测时间包括一天的三餐前、三餐后2小时、睡前和凌晨2－3点，对血糖控制差，不稳定者应每天监测，直到血糖得到良好控制。对于血糖控制良好或稳定者，应每周监测1－2天。监测的频率包括尝试新的食物后、生病或剧烈运动前、出现头晕和心慌症状时、比平时进食过多的食物后。

(6)健康教育我们要广泛宣传糖尿病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，向患者和家属说明糖尿病必须长期规范治疗和保健护理的重要性，保持血糖接近正常水平，防止并发症的发生，有效提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良行为生活习惯的影响，注意饮食控制和体重的调节，减少钠盐的摄入，忌烟控酒等。在病情允许下适当参加运动，对开始服用药物或更换另一种药物进行正确指导。对患者要进行足部防护的教育，要经常检查足部是否有皮肤裂伤、摩擦伤、蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、足趾皮肤色泽、温度、足背动脉搏动是否减弱，感觉是否敏感等，穿透气性好，松软暖和的棉制品的袜子，袜口不能太紧，以免影响血液循环。鞋子穿宽松的软底鞋，透气性好，不能挤压足趾。每天坚持小腿及足部运动，改善下肢血液循环。总之通过我们的健康教育，使病人变被动为主动，让患者的生活方式合理化、科学化。