新生儿病理性黄疸的护理体会

2012-08-15覃兰菊

大家健康(学术版) 2012年11期

覃兰菊

新生儿病理性黄疸(Pathologic jaundice of newborn)是指新生儿血清胆红素浓度增高引起皮肤、巩膜黄染的症状，分为生理性和病理性两种。病理性黄疸的病因较为复杂，若病情严重可引起核黄疸，损害神经系统，导致患儿出现严重的后遗症，甚至死亡［1］。由于患儿家长对新生儿黄疸认识较少，很少引起重视，因此加强患儿家长的相关指导和相关的护理干预措施在患儿治疗过程中有着十分重要的作用。本文将我院2010年1月至2011年5月收治的61例病理性黄疸新生儿的护理措施进行了总结和分析，具体如下。

资料与方法

1.一般资料:回顾性分析我院2010年1月至2011年5月收治的61例病理性黄疸新生儿的临床资料，其中，43例为母儿血型不合，9例为早产儿，7例为严重感染，2例为胆道异常。

2.方法:若患儿产前确诊为母儿血型不合，则在出生后立即给予5毫克苯巴比妥，25毫克强的松，口服，一日三次。若黄疸较为严重，则给予适量白蛋白加入20毫升葡萄糖溶液静脉滴注，每日一次。光照疗法:若患儿总胆红素大于257mol/L时，应在检查患儿病因的同时开始进行光疗。若患儿已明确诊断为Rh溶血，则应尽早对患儿进行光照疗法，并适当配合药物疗法或换血疗法。换血疗法:若患儿出生前，确诊为溶血症，而且出生时症状已较为严重，则应在患儿出生后立即换血;若患儿经药物加光照治疗后，胆红素仍然继续上升，且至340mol/L，甚至出现核黄疸症状者，需立即采取换血疗法。

结果

所有患儿均视具体情况采用综合性的治疗措施。其中，58例患儿采用药物联合光照疗法治疗，治愈56例;3例患儿采用药物联合光照疗法和换血疗法治疗，治愈3例。总治愈率达到96.7%。

护理

1.新生儿的一般护理:新生儿体温调节中枢尚未发育完全，散热快而产热少，若温度过低或者患儿饥饿，则极易发生酸中毒等症状，因此应注意对患儿进行保暖，并予以纯母乳喂养，护理人员需对患儿饮食及大小便情况作详细记录。由于黄疸患儿多表现为吸吮无力、食欲不振和烦躁不安，应耐心喂养，确保患儿足够的热量供应，如患儿饮食较差，可适当静脉滴注葡萄糖溶液，避免患儿出现低血糖症状。而且，护理人员应掌握新生儿Apgar评分情况，对出生后24小时内出现皮肤黄染的患儿，需密切观察其黄疸进展情况，详细记录黄疸出现的部位和程度，防止患儿出现溶血症及核黄疸等严重症状;若新生儿产前诊断为母儿血型不合，则应留取5-6毫升脐血检测血清胆红素、血型等;对于可能换血的患儿，应在断脐时保留5厘米左右的脐带，消毒后用无菌纱布包扎，以备换血。

2.光疗儿的护理:光疗前，给患儿喂奶，防止患儿在治疗时烦躁而影响疗效，并洗澡，更换干净尿布，保护会阴部，避免患儿性腺受光照损害。同时，患儿双眼需用黑布保护好，避免损伤患儿眼睛。调节蓝光波长为420～470nm，箱内温度调节为30～33℃之间，相对湿度50%，将患儿裸体放入光疗箱中央，以达到充分的光照和治疗。患儿一般采用间歇光疗，照四小时，停两小时，持续两天左右，黄疸严重时可适当延长至四天左右。光疗期间应定时监测患儿生命体征，将患儿体温控制在36.5～37℃之间，遵医嘱给患儿静脉输液，按需喂乳，保证患儿足够的水分摄入。密切观察患儿的病情变化，观察患儿黄疸程度的变化，若黄疸无明显变化甚至加重，应及时通知医师，并配合采取相应的处理措施。光疗结束时，给患儿洗澡，并检查患儿皮肤是否出现破损或皮疹等，并持续观察患儿是否出现黄疸反弹的症状［2］。

3.换血儿的护理:换血应在手术室内进行，严格遵守无菌原则，避免出现败血症等严重并发症。换血前，患儿暂停哺乳一次，防止发生吸入性肺炎。选择新鲜血液并充分准备急救用品，换血量一般为患儿血量的两倍，约160毫升/千克，可换出约85%的致敏红细胞［3］。换血时，每次更换的血量为15毫升左右，并间隔两分钟左右，避免换血过快而引起心衰。换血过程中，应精确记录每次注入和抽出的血量及时间等，密切观察患儿各项生命体征，定时检测患儿心跳、呼吸次数以及脉压等重要指标。换血前后均留取患儿血标本，进行相关的检测，以了解换血效果。换血后，护理人员应密切观察患儿黄疸程度及拥抱反射、心跳、呼吸等变化情况。

4.健康教育:详细地向患儿家长讲解新生儿黄疸的相关知识，介绍该病的治疗方法，让家长充分认识到该病的严重性，并指导相关的护理措施。