骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折的康复护理

张俊红

我院从1995年5月～2011年5月共用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗75岁以上老年性股骨颈骨折268例，护理参与制订并实施了系统康复训练计划137例，常规护理131例，随访时间2年以上，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取1995年5月～2011年5月在本院诊断为老年股骨颈骨折，并采用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗的患者，137例实行系统康复护理计划为A组，男性61例，女性72例，年龄75～96岁，平均年龄78.5岁。对照组选用同时期在本院骨科进行骨水泥型人工双动股骨头置换手术的患者131例实施常规护理为B组，其中男67例，女64例;年龄75～96岁，平均年龄76.8岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.护理康复方法

(1)术前护理:入院后根据患者情况，配合医嘱，保持患肢功能位牵引。对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状，制定相应的术前功能训练程序和具体方法，并为患者列出计划进程表，根据计划由患者及家属和医务人员共同进行康复计划的实施［1］。

(2)术后康复训练:指导患者循序个体化、渐进性、全面性原则，护士要指导患者正确地进行功能锻炼，并观察患者反应［2］。功能锻炼的时间、幅度、活动量要因人而异，循序渐进，以患者能耐受、不疲劳为宜。

术后充分止痛。本组患者均在使用镇痛泵基础上，在术毕回病房后如果效果不佳则加用静脉注射及口服镇痛药。余患者术后早期功能锻炼均未因疼痛而拒绝进行，患者主动锻炼更积极，短期内均达到较理想的康复水平。

术后早期活动。术后第1天除继续踝泵运动外，还进行股四头肌等长收缩放松练习，是能有效防止肌肉萎缩、增强肌力的一种早期康复手段，每次持续5s，如此反复进行锻炼。术后第2天将床头摇高45～60°，继续上述练习。术后第3天床头摇高至90°，进行坐位练习，20min/次，3 次/d，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，患者还可坐于床边，双手后撑伸展髋关节。

(3)出院指导:因术后恢复期较长，应积极做好出院指导。在饮食方面，多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。转身和上下楼梯时防止髋关节旋转不当而脱位。家庭座椅不能太低，应有扶手。坐位时避免身体前倾，髋关节屈曲＜90°，不盘腿而坐，起立和坐下时用双上肢在座椅扶手上支撑躯体。6个月内不交叉双腿，不坐低矮的椅子或沙发，生活中不使用蹲便器，以免关节脱位。避免重体力活动以及参加诸如跳跃、快跑、滑冰、打网球、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项预防感染:关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊;在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。每年复诊一次。

结 果

A组平均住院时间21d，B组平均住院时间35d。A组术中及术后护理中发生并发症12例，高血压2例，下肢静脉栓塞3例，伤口感染2例，肺部感染4例，泌尿系感染1例，在相关科室治疗下，均安全度过围手术期，并发症发生率为8.7%。B组护理中发生并发症28例，高血压4例，下肢静脉栓塞5例，伤口感染1例，泌尿系感染8例，肺部感染6例，早期关节脱位4例，并发症的发生率为21.4%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。A组术后Harris评分平均87分，B组平均 84分，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

讨 论

人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果肯定，医生成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理与康复指导是保证治疗成功的关键［3］。康复不仅与疾病本身和手术操作有关，还与患者的信心，精神状态，及对疾病的康复治疗配合程度密切相关。老年患者普遍存在认知能力下降、接受能力差、反应迟缓等特点，往往导致术后康复速度慢、住院时间长、费用高等［4］。本文A组患者均进行了有针对性的的护理与康复训练，结果显示疗效满意，并发症减少，缩短了疗程，减轻了患者的经济负担，值得临床推广。

1 陈广栋，王振斌，陈建常，等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析〚J〛.中国组织工程研究与临床康复杂志.2010，14(35):6483-6486.

2 李文，叶美连.双侧人工髋关节同期置换患者的围手术期护理〚J〛.中国实用护理杂志，2011，27(14):33-35.

3 梅迎雪，陈希，牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理〚J〛.中华护理杂志，2012，47(2):105-107.

4 陈明国，孟伟正，袁奇亮，等.骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折 51 例〚J〛.中原医刊，2006，33(20):15-16.