壮筋逐痹汤外洗结合康复训练治疗早期膝骨关节炎疗效观察

陶杰 张志强

众所周知，临床膝关节骨性关节炎作为好发且高发于中老年的关节炎疾病，其最根本性的致病因素在于人体关节软骨所发生的退行性病变［1］。由此而导致的包括膝关节肿胀、疼痛以及骨质增生在内的多种病症给患病病人的安全生活带来了极为不利的影响。其发病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者身心健康和日常生活，现阶段有关膝关节骨性关节炎的治疗效果并不显著。我院自2008年10月～2011年10月采取壮筋逐痹汤外洗与康复训练相结合的方式对所收治的58例早期膝关节骨性关节炎患者进行临床治疗，所取得治疗效果显著，现总结并报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取我院自2008年10月～2011年10月所收治的早期膝关节骨性关节炎患者共计108例为研究对象。在Doll氏分组法作用之下将其划分为治疗组与对照组两大类，其中治疗组患者共计58例(男性患者共计22例，女性患者共计36例)，对照组患者共计50例(男性患者共计22例，女性患者共计28例)。治疗组患者年龄在41～65周岁之间，平均年龄(50.2±1.05)岁。对照组患者年龄在43～64周岁之间，平均年龄(51.3±0.86)岁。治疗组58例患者在壮筋逐痹汤外洗与康复训练相结合的方式作用之下进行临床治疗，对照组50例患者在玻璃酸钠注射与复方倍他米松服用相结合的方式作用之下进行临床治疗。两组患者从年龄、性别、病史等方面来说比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.入选标准 所有参与本次试验研究的膝骨关节炎患者均满足下例诊断标准，并按照中西医诊断差异性对其加以划分。首先，对于西医诊断标准的制定而言，其以美国风湿病学院参与研究并制定的骨性关节炎诊断标准为依据［2］，规定将以下指标列入膝骨关节炎的诊断标准当中:①患者膝关节位置僵硬明显且伴随一定的关节肥大;②膝关节位置明显感觉阵性疼痛;③此种阵性疼痛在活动状态下有所加重。其次，对于中医诊断标准的制定而言，其以卫生部所颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准规范为依据，规定将以下指标列入膝骨关节炎的诊断标准［3］当中:①初起状态下膝关节位置感觉隐隐作痛，屈伸活动无法顺利进行。轻微活动之后疼痛感有所缓解。且气候变化因素对于膝关节疼痛感的影响明显，久治不愈;②.起病隐袭，发病过程较为缓慢且好发于中老年人;③膝部位置呈现出轻度肿胀，人体在活动状态下膝关节的喀嚓声和磨擦声较为明显;④经由X线检查可见膝关节位置明显的骨质疏松问题，关节间隙较窄，软骨下骨质硬化。在此基础之上制定纳入我院本次试验研究的患者标准:①符合上述相关诊断标准;②患者年龄在75周岁以下;③患者膝骨关节炎为原发性表征且患者在近4周内针对其未做过任何形式的治疗;④Kellgen以及Lawrence按照0～Ⅲ级进行划分;⑤患者自愿进行我院本次研究，并签署知情同意书。

3.排除标准:满足以上入选标准但与以下相关排除标准相重合的患者不得参与我院本次试验:①患者膝骨关节炎致使关节部分畸形严重且出现中度以上肿胀问题;②出现包括风湿性、类风湿关节炎及其他免疫性继发性关节炎的患者予以剔除;③患者年龄在75岁周岁以上，患者为孕妇或是哺乳期妇女以及对本次试验所采用相关药物存在过敏现象的患者［4］;④治疗时间未满1个疗程或是未按照相关治疗固定予以用药以及突发性中断用药，对治疗效果无法明确判定的患者予以剔除;⑤患者合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神疾病。

4.方法

(1)治疗组:治疗组患者予以自拟壮筋逐痹汤外洗:川断50g，怀牛膝50g，狗脊30g，杜仲30g，桑寄生 30g，伸筋草 20g，骨碎补 20g，木瓜 20g，独活 20g，威灵仙20g，青风藤30g，海风藤30g。水煎外洗，每日l剂。按照每日3次以及每次持续20min的频率予以给药。以4周视作1个疗程。与此同时结合包括股直肌、股外侧肌以及股内侧肌的康复性训练，给予患者康复性治疗。训练方法可作如下归纳:①患者保持平卧状态，踝背伸，直腿抬高保持与床面15cm左右的距离。此种动作每次持续3min，共进行5次，完成患者有关股直肌的康复性训练;②患者保持侧卧状态，踝背伸，直腿抬高保持与床面15cm左右的距离。此种动作每次持续3min，共进行5次，完成患者有关股外侧肌的康复性训练;③患者保持坐起状态，两膝之间夹厚枕，踝背伸，直腿夹枕。此种动作每次持续3min，共进行5次，完成患者有关股内侧肌的康复性训练。

(2)对照组:对照组患者予以5mg剂量的复方倍他米松结合2.5mg剂量的玻璃酸钠在患者膝关节腔位置作注射治疗。每周予以1次注射，将4周也就是注射4次视作1个疗程。

5.疗效观察

(1)临床疗效判定标准:膝骨关节炎患者的临床治疗效果依照《中药新药临床研究指导原则》相关标准规范加以制定。①治愈:患者有关膝骨关节炎的相关临床症状消失，膝关节功能活动已达到正常水平［5］;②显效:患者有关膝骨关节炎的相关临床症状得以消除或是关键症状得以消除，膝关节功能活动得以基本恢复，能正常从事工作与劳动;③有效:患者有关膝骨关节炎的关键症状得到基本消除，膝关节功能得到了基本恢复或是较患病期间有或有显著改善，生活由无法自理转为基本能够自理。患者由失去从事工作及劳动的能力转为从事工作及劳动的能力得到一定程度的恢复;④无效:患者膝骨关节炎症状同治疗前相比较均无进步，各方面均无进步。

(2)ISOA评分标准:在Lequesne规范之下对患者膝骨关节炎严重性指数加以评分标准的制定，针对患者所表现出的膝关节疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度三方面加以评分，正常状态计0分，最严重状态计8分。总分1～4判定为ISOA轻度，5～7分判定为ISOA中度，8～10分判定为ISOA重度，11～13分判定为ISOA很严重，≥14分判定为ISOA极严重。

6.统计学方法:本文中的所有实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，经t检验及卡方检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.临床疗效:治疗组58例患者当中治愈例数共计30例，显效例数共计15例，有效例数共计9例，无效例数共计4例，总有效率达到了93.1%;对照组50名患者当中治愈例数共计16例，显效例数共计19例，有效例数共计11例，无效例数共计14例，总有效率为72.0%，两组临床疗效比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.ISOA评分:治疗组治疗前 ISOA评分为(3.61±0.23)分，对 照 组 治 疗 前 ISOA 评 分 为(3.69 ±0.31)分，两组无显著差异(P ＞0.05)。在治疗后，治疗组患者ISOA评分为(0.31±0.14)分，对照组患者 ISOA评分为(3.23±0.18)分，治疗组ISOA评分显著低于对照组(P＜0.05)。

3.不良反应:治疗组与对照组全体患者在临床治疗用药过程当中未出现任何不良反应。

讨 论

采用的中药方以川续断、怀牛膝、狗脊、炒杜仲、桑寄生、伸筋草、骨碎补、木瓜补益肝肾、壮筋健骨;独活、威灵仙、青风藤、海风藤祛风除湿、逐痹止痛。从药理角度上来说，此种中药配方能够在病灶部位构建专门的药物离子库从而确保药物浓度始终能够保持在较高状态，进而有效发挥包括祛寒通瘀以及通络止痛在内的中药意义。外洗治疗方式能够达到患者局部血管的扩张，加速血液循环，对于患者局部骨骼、肌肉以及韧带组织营养状态的改善而言有着关键意义，软组织当中的痉挛问题也能够得到有效解除，止痛疗效显著。

康复训练在KOA病程中有重要意义，有利于稳定膝关节，因此康复训练对加强关节稳定性而言是极为关键的。我们知道。膝关节位置的肌肉康复训练能够有效提高患者膝关节位置的稳定性。从这一角度上来说。无论是从打破肌萎缩、关节不稳或疼痛三者之间的恶性循环考虑，又或是基于功能性行为能力的提升出发，将康复训练引入膝骨关节炎患者临床治疗当中是极为重要的。我院本次试验研究应用壮筋逐痹汤外洗与康复训练相结合的方式针对膝骨关节炎进行了系统治疗，所取得疗效显著。此种质量方式不仅发挥了传统中医药的优势，同时也融入了现代物理康复治疗的行为，并且治疗简便，对患者正常工作与生活的影响较小，值得临床推广。

1 夏玲，王欢，窦晓丽，等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状〚J〛.中国骨伤，2011，31(8):1491-1494.

2 张洪美，张志强，闵重函，等.中医辨证施治对早期膝骨关节炎疗效及关节软骨MRI影响的临床对照试验〚J〛.中国骨伤，2008，21(9):651-653.

3 安丙辰，蔡斌，戴尅戎.骨性关节炎运动疗法组织实施形式研究〚J〛.中华物理医学与康复杂志，2008，30(8):565-567.

4 孙滨.中药外敷加微波治疗膝骨性关节炎〚J〛.中国康复，2011，26(1):27.

5 喻晶晶，石晓兵.膝骨关节炎的诊疗及其进展〚J〛.骨科，2012，3(1):55-56.