多烯紫杉醇联合顺铂治疗原发灶不明癌的疗效观察

刘杨

原发灶不明癌(Cancers of unknown primarysite，CUP)是指患者至少有一个经病理学证实为恶性肿瘤的转移性病灶，但经详细的病史询问、仔细的体格检查以及常规的辅助检查却无法查到原发灶。CUP约占实体瘤的 2.3% ～4.2%［1］。原发灶不明的肿瘤患者诊断困难，治疗复杂，特别是当经过严格的临床检查后原发灶仍难确定时，临床医师只有凭经验用药，但大多数患者治疗效果不理想，病情可能迅速恶化。因此"个体化"治疗CUP的方案仍有待不断地探索和总结。化疗是原发灶不明癌的重要治疗措施。我们回顾性分析了2010年1月至2011年2月期间收治的15例原发灶不明转移癌患者，对其应用多烯紫杉醇和顺铂联合化疗的有效性和安全性进行探讨。

资料与方法

1.临床资料:本组15例原发灶不明癌患者中，男性11例，女性4例，年龄27～66岁，平均年龄54岁，病程10天到1.2年。转移累及器官:单纯淋巴结3例，淋巴结+骨3例，淋巴结+肝脏和/或肺脏5例，单纯骨转移者1例，淋巴结+皮肤软组织3例。转移病灶组织学类型:鳞状细胞癌4例，腺癌8例，未分化癌3例。所有患者PS(performance status scores)评分为0-2。

2.治疗方案:15例患者均采用“多烯紫杉醇加顺铂”方案，其中“多烯紫杉醇60mg/m2，d1;顺铂30mg/m2，d1-3”，经静脉给药，每 21天为一个周期。每2个周期后评价疗效。病情未出现进展者共完成4～6个周期。

结 果

15例患者中有1例因经济原因仅化疗1个周期。其余14例患者总有效率(CR+PR)为50%，95%可信区间23% ～77%，完全缓解(CR)1人(7.1%)，部分缓解(PR)6 人(42.9%)，稳定(SD)4人(28.6%)，进展(PD)3 人(21.4%)，疾病控制率(CR+PR+SD)为78.6%，95%可信区间 49% ～98%。中位进展时间为5.5个月，中位生存时间为11.6个月。无化疗相关性死亡，常见的不良反应为白细胞减少(1～3级13人);恶心呕吐(1～2级11人);肾毒性(1～2级3人)，主要表现为血尿素氮升高;外周神经毒性(1级3人)，主要表现为手足麻木，给予营养神经治疗或停药后可以恢复;肝脏毒性(1～2级3人)，主要表现为转氨酶升高或/胆红素升高;心脏毒性(1级1人)，主要表现为活动后心悸，心电图示窦性心动过速，停药后可恢复正常。

讨 论

原发灶不明癌在没有形成明显的原发肿瘤灶之前就已发生转移，超过50%的CUP患者表现为多发转移，单一转移主要表现在肝、骨、脑、淋巴结［2］。原发灶不明考虑与以下因素有关:①原发灶太小，目前检查手段难以发现。②原发灶区被机体内某些免疫机制所破坏。③原发灶被转移灶所包裹，从而已被临床检查所忽略或不能区分。④原发癌灶已发生肿瘤卒终。⑤在对转移癌治疗过程中，原发癌灶已在无意中被清除。⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同，使原发灶尚未发现，患者就死于转移癌［3］。由于CUP的生物学行为较恶劣，具有侵袭性强，转移早的特性，预后较差，总体生存期较短。因此对原发灶不明转移癌的治疗不能过分强调寻找原发灶，应果断采取措施，尽早开始治疗，争取时间，控制病情，减轻患者痛苦，延长生存期，提高生存质量。医师可以在治疗过程中继续查找原发灶，以求标本兼治。对于不明来源转移癌的治疗目前没有统一模式［4］，化疗是CUP的重要治疗手段。

随诊疗水平的不断提高，尤其是PET-CT越来越广泛的应用于临床，原发肿瘤检出率不断提高，但其总体预后仍较差，生存时间较短。因此“个体化”并“特异性”治疗CUP的方案仍有待临床试验的不断分析和总结。本文14例原发灶不明癌患者，，均应用多西紫杉醇加顺铂进行化疗，总有效率为50%(CR+PR)，中位进展时间为5.5个月，中位生存期为11.6个月，不良反应主要为神经毒性，恶心呕吐，心脏毒性及肾脏毒性，均可以耐受，无化疗相关性死亡，但其临床意义尚需加大样本量进一步研究。

1 张智显，马峻峰，付登礼，等.不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗［J］.医学综述，2010，16(10):1491-1493.

2 刘明波，董淑华，唐平章.原发灶不明的颈部转移癌诊断和治疗［J］.国外医学(耳鼻咽喉科学分册)，2005，29(1):35-38.

3 朱德茂，杨志，聂长庆，等.原发灶不明的颈部转移癌68例临床病理分析［J］.实用癌症杂志，2006，21(2):170-172.

4 李绍明，林沸腾，谢树贤，等.不明原发灶转移癌的治疗探讨(附13 例报告)［J］.中国肿瘤临床与康复，2002，9(3):107-108.