高血压患者的病因讨论及康复指导

傅天

高血压病又称原发性高血压，是一种以体循环动脉血压升高为主要特点的临床综合症，涉及心脑肾等重要脏器的结构和功能，是心脑血管疾病发生的重要病因、危险因素及导致死亡的主要原因之一。据2002年卫生部组织的"全国居民营养与健康状况调查资料"显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压病患者约1.6亿，患病率比1991年上升31%。而患者患者对高血压基本知识和对本病的重视性较低，所以，加强有效的康复指导很有必要。

临床资料

纳入患者102例，诊断标准符合国际高血压统一诊断标准，其中男性66例，女性36例，年龄39～82岁，平均59岁，病程1.5～31年，平均(16±2.4)年。

病因分析

1.遗传因素:高血压病有明显的家族遗传倾向，高血压病患者中有家族史者占40%～60%。主要有基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，如血压升高率和血压升高高度，伴随并发症以及相关因素(肥胖等)均可表现遗传倾向［1］。

2.环境因素

(1)饮食有资料显示，食盐摄入量与血压升高的水平呈现正相关，越多的食盐摄入，血压升高的水平和发生率都会不同程度的升高。摄入饮食中含有较高饱和脂肪酸，低钙低氯高蛋白等都是导致血压升高的因素。血压升高水平，特别是收缩压的升高与饮酒成线性相关。

(2)精神应激脑力劳动者比体力劳动者的高血压患病率高;由于职业原因处于高度紧张或长期噪音环境中者高血压患病率较高。

3.其他因素肥胖或超重是导致血压升高的重要危险因素之一，血压的升高与体重指数(BMI)呈正相关，而腹型肥胖的患者更容易患高血压病。呼吸暂停综合症患者有一半以上患有高血压，可能与血压升高有关。

康复指导

1.普及疾病知识告知患者基本病情，普及高血压病的基本知识，使患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，懂得如何正确使用血压计测量血压。

2.用药指导

(1)告知患者降压药的名称、剂量、服用方法、注意事项等。强调坚持服药的重要性，告知患者即使血压降为正常也要继续服药，控制血压，保持血压的相对稳定。

(2)嘱患者按时按量服用降压药，不可私自突然停药，若需减量可咨询医师，逐渐减量。因为突然停药会导致血压反弹，骤然升高，甚至发生高血压危象。服用β受体阻滞剂的患者若骤然停药，可能诱发心绞痛或心肌梗塞等。

(3)服药注意事项。短效降压药餐前服用降压效果明显;中效降压药大多数空腹服用起效快，老年人和糖尿病患者最好根据自己的血压变化情况，饭后或两餐间服用。长效降压药如络活喜收饮食影响不大，每天一次，最好固定时间服用。缓释降压药则不能咀嚼或咬碎服用，饭前不用影响释放量，引起胃部不适，所以最好饭后服用。

3.饮食指导:嘱患者低盐低脂饮食，每天摄入食盐小于6克，限制患者对动物脂肪、内脏等的摄入，多食新鲜蔬菜和水果。肥胖或超重患者要控制体重，控制饮食，限制热量摄入，保持良好的饮食习惯。戒烟戒酒有助于控制血压。

4.运动指导:患者不适合做剧烈运动，要根据具体情况如患者的年龄和血压控制情况进行适度的体育运动。有氧伸展性运动如慢跑、太极拳、气功等选择适合的运动，注意运动时间和强度，以劳逸结合，不出现不适为度。

5.心理指导高血压病的发生与精神紧张、情绪激动等因素有密切的联系。针对性的对患者进行心理疏导，使患者意识到心理因素对血压控制的重要性;帮助患者训练自我控制情绪的能力，减少心理负担，辅助康复治疗［2］。

6.复诊指导:患者的血压控制程度不同，危险程度不同，据不用情况安排患者复诊。血压控制较好，危险程度低，患者依从性好，可1～3个月复诊一次;若血压波动，危险程度高，则至少每月随诊一次，并嘱患者检测血压，不适随诊。

结果

本组纳入的102例患者，通过病因分析并进行有效的康复指导，血压控制理想，收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg占全部患者的85%，没有心脑血管疾病的发生，取得了满意疗效。

讨论

由于经济的迅速发展，人口老龄化不断加剧，高血压病的发病率逐年升高，已成为当前最常见的心血管疾病。其发病率高，容易合并冠心病、脑卒中、糖尿病等。有报道称，收缩压下降10～20mmHg，舒张压下降5～6mmHg，3～5年内发生脑卒中时间减少38%，心力衰竭的发生减少50%以上。可见，控制血压对患者的合并症有很重要的防治作用。

高血压病属慢性疾病，大多患者需终身服药，而有半数以上的患者未嘱医嘱坚持服药，或不重视私自停药等现象时有发生，导致血压反弹，难以控制，甚至诱发其他疾病［3］。对患者进行科学的康复指导，可以有效提高患者对高血压病相关知识的认识水平，掌握合理的自我护理方法，减少高血压病的发生发展，避免心脑肾等并发症，提高了患者的生存质量。

1 陆再英，钟南山.内科学〚M〛.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:251.

2 尤黎明，吴瑛.内科护理学〚M〛.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:162.

3 曾伏虎，刘国树.高血压病的诊断及治疗新观念〚J〛.中西医结合杂志，2007，16(9):1178－1179.