浅谈血液标本采集的干扰因素及其对策

孙筱玲

在现代临床医学的诊断与治疗中，对于临床检验的依赖度越来越高，临床检验信息占临床诊疗辅助信息量的70%以上［1］。临床检验对疾病的诊断和治疗作用重大，如果不能保证临床检验结果的准确性，将直接影响到临床诊治工作的效果。

临床检验质量控制分为分析前、分析中和分析后。随着科学技术的不断发展，检测仪器本身带来的测量误差占总误差中的比例越来越小，也就是说实验室检测的准确性和稳定性得到了很大改进。检验结果的正确与否与其分析前质量保证，也就是患者准备、样本采集、样本储存和样本运送等环节密切相关。

下面对血液标本采集的干扰因素及其控制的报道如下。

影响因素与对策

1.情绪刺激

检验前需要使患者保持平静状态下采集原始样本，人在精神紧张、兴奋时，肾上腺素分泌增加，血清胆固醇增高，血糖增高，红细胞计数也会增高，在恐怖、发怒、疼痛刺激与应激状态下，血中的儿茶酚胺显著上升［2］。护士采集血标本前，要多与患者沟通，态度要和蔼可亲，动作温柔，做到一针见血，消除患者的恐惧心理。

2.饮食

静脉采血时间标准化病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间(饥饿)对血液的化学成分都会产生影响［3］，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。

3.运动

运动中由于出汗和剧烈呼吸时体液量及分布发生改变，运动消耗体内储存的ATP，同时通过有氧和无氧代谢产生的ATP，通过神经体液的调节，血液中代谢产物会增加［4］。标本采集前瞩患者休息30分钟以上方可采集。

4.酒精

因为酒精可引起高三酸甘油脂血症，患者在抽血检验的前1天不应饮酒。

5.药物

临床在输液过程中抽血送检的标本，可使检验结果因输入一定量的药物而产生较大的差异。在作生化检验时要严格遵守标本的采集要求，尽量避免输液采血，急需时应在输液肢体的对侧采血，从而减少输液造成的误差［5］。

6.体位

采血时体位标准化坐位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位减少12%左右(相当于血液浓缩)。血管内大分子(颗粒大于4 nm)物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5%～15%［6］。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。采血时体位标准化患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。

7.标本采集时间

最好在同一时间采集标本，以减少因不同时间采集标本所造成的结果波动。用于血培养的标本采集应选择患者高热、寒战时、抗生素使用前或下一次抗生素使用前，抽血7～10ml。血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间［7］。如血糖的测定要求清晨空腹抽血，因空腹抽血是患者在安静状态下取得的，不受肌肉活动、环境、进食以及服药等影响。做肥达反应，血清中的凝集素在发病的第一周出现，第二周阳性率最高，到第四周达90%，所以应5～7天抽血一次，每次效价依次增高对伤寒有诊断价值。临床诊断糖尿病糖耐量试验，要求必须是空腹、餐后1 h、2 h采集血液标本。心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病2～4 h、4～12 h和6～9 h，阳性率最高。因此采集前详细询问患者病情，根据不同检验要求把握采血时间，提高检验准确性。

8.采血部位

采血可以从静脉、动脉等不同部位进行。通常人们习惯在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺，提高一次性穿刺成功率。重症监护病房中的患者通常胳膊上有一个或多个静脉输液装置。应首先考虑的是在静脉输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小。有些情况下(如做血气分析时)，需要从动脉采血。常用于采血的动脉有股动脉、肱动脉和桡动脉。对于婴儿，可以从头皮动脉采血，24小时至48小时的新生儿，可以从脐动脉采血。采血后，马上使动脉血与空气隔离，阻止血气交换。

9.止血带的使用

止血带使用时间过长，可使血液淤滞，局部出现缺氧使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降;导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高;血pH值下降可导致Ca2+、Mg2+从结合蛋白中游离，使游离Ca2+、Mg2+增加，同时导致与蛋白结合的药物游离，而使游离药物浓度增加［8］。止血带使用时病人反复攥拳会使血钾上升0.8 mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大［9］。采血时止血带使用时间一般不超过1分钟。

10.采血量

采血量过多会使标本与试管内抗凝剂比例失调，易凝固;过少则会使标本不足以完成所需要检查的项目，降低血培养的阳性率。采血前，根据所要检验的项目，计算好所需要的血量，选择好注射器、试管。

11.出现溶血和凝血现象

采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血;采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血;混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大，从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞;用止血带时间过长，引起血管内溶血;血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗透压的改变发生溶血;静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血;注射器或盛血容器带水或容器污染注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。准确使用抗凝剂，正确选择抗凝剂，严格掌握抗凝剂与血液的比例，注意抗凝剂剂量。

12.血标本存放与送检

血标本离体后，血细胞仍在进行代谢，红细胞糖酵解、血清蒸发等使成分发生变化，应合理控制其放置时间。采集出的血标本温度保持在20～30℃［10］，必须及时进行运送与处理，特别是用于血气分析的血液标本，必须保证采血、运送、处理等过程在15分钟内完成，以保证临床检验结果的准确性与可靠性。

总 结

血液标本采集的影响因素较多，检验分析前，护士采集的血液标本质量对检验结果起着重要的作用，要通过有效的控制措施，提高血标本的采集质量，减少血液检验结果的误差，为医生诊断疾病提供正确的依据。护士要补充检验的相关知识，加强理论与实践的学习，不断完善工作中存在的不足，摒弃重视临床护理知识忽略检验常识的思想，总认为学护理不用了解临床、诊断及检验的知识，这恰恰是造成各种医疗纠纷及事故的隐患;提高护士标本采集的知识与技能，护理部定期与检验科进行沟通和协调。将常规、特殊检查、新开展的检查项目采集的基本要求、影响因素、采血名称、采血量、所需试管、注意事项等汇编成表格供护士参考使用。针对标本采集过程中存在的操作不规范、技术不熟练等问题，安排有经验的教学护师结合自身实际，对年轻护士进行技术操作培训。

1 申子瑜.医院管理学－临床实验室管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

2 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策［J］.中华检验医学杂志，2004，27(8)：483.

3 徐国莉，韩玉媛，戚晓兰.分析前不规范标本采集的反思［J］.中国临床实验室，2005，4(2)：20.

4 宋海波.论检验标本的质量控制［J］.中国基础医药，2000，7(1)：38.

5 胡晓芬，王登福.护理因素对常用临床标本分析前质量的影响［J］.华北煤炭医学院学报，2003，9(5)：568－569.

6 吕赛平.分析前各因素对生化检验结果的影响［J］.江西医学检验，2006，24(6)：557－558.

7 王联连.标本质量影响检验结果的相关因素及其对策［J］.武警医学，1999，10(6)：330.

8 刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策.解放军护理杂志，2010，27(4)：613－618.

9 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版，南京：东南大学出版社，2006：5－45.

10 扬玮.浅谈血标本采集的质量影响因素及护理对策［J］.遵义医学院学报，2009，32(5)：528－529.