糖尿病肾病微量蛋白尿期的健康教育及护理

苗春鸿

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，多起病隐匿，进展缓慢，病程较长，在我国终末期肾病中，糖尿病肾病约占15%［1］。近年来也有逐渐升高的趋势。尿微量蛋白的监测不仅有助于糖尿病肾病的早期发现和早期诊断，而且能预测病情的发展。糖尿病肾病在其发展的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预，可阻断或延缓肾病的进展［2］。如何引起患者对微量蛋白尿的重视及治疗，阻断或延缓糖尿病肾病的进展，成为临床治疗的主要任务。我科自2010年1月以来对门诊及住院的糖尿病肾病患者进行微量蛋白尿的筛查后进行健康教育，取得了良好效果，现报道如下。

一、临床资料

自2010年1月至2011年12月共对门诊和住院筛查出的2型糖尿病肾病合并尿微量蛋白的患者100多人给予不同程度的健康宣教，并定期随访，其中6个月以上共计78人，年龄25～86岁;文化程度高中及高中以下46人，高中以上32人。

二、健教方法及方式

我科除了采取基本的糖尿病护理措施以外，主要针对糖尿病肾病进行的健康教育有：一对一口头教育、定期集中课堂教育、印发书面资料、板报、借阅报刊杂志等，还进行电话调查及回访等，每个患者有独立的健康档案。

(1)一对一口头教育 根据患者的文化程度、家庭背景来评估患者的生活习惯、治疗情况及患者对糖尿病的认知程度、心理状态、接受情况，制定健康教育计划，由本科的医生、护士进行反复的一对一口头教育，让患者对糖尿病肾病引起重视。

(2)定期课堂教育 由科室制定出教育内容，定期举行教育课堂，由病房的护士召集能活动的患者，已经出院的患者，以及门诊治疗的患者及其所有的患者家属进行糖尿病肾病知识讲课，通过幻灯、照片、VCD等让患者及家属掌握有关糖尿病肾病的基本知识，从而提高对治疗的依从性，改变生活方式等。

(3)其它 日常工作中可印发健康教育处方、订阅各种糖尿病报刊等，以掌握更多的知识，对复诊的病人要认真询问，检查各项指标的达标情况，长期不来复诊时要电话回访，发现问题要及时进行指导。

(4)定期进行测评 了解患者对糖尿病肾病知识掌握情况，以及生活方式改变程度，及时调整修订教育计划。

三、健康教育的主要内容

(1)早期筛查微量蛋白尿

糖尿病肾病患者必须明确一点：尿常规中蛋白阴性不等于尿微量白蛋白正常;尿常规只能在尿蛋白＞150mg/24h时才能体现出尿蛋白阳性，也就是说当糖尿病肾病处于Ⅲ期以前，尿常规结果都是阴性。当尿微量蛋白尿＞150～200 mg/L时表明肾脏已经出现了一定程度的损害，此时已进入了糖尿病肾病Ⅲ期，一旦发展到Ⅳ期，肾功能不可逆，最终沦为肾衰竭的后果将不可避免;所以尿微量白蛋白才是肾功能是否正常的最敏感的指标;2型糖尿病肾损害比1型糖尿病更为严重，故美国糖尿病协会(ADA)指出2型糖尿病患者从诊断糖尿病之日起均应每年接受肾功能筛查，其中包括进行尿微量白蛋白的筛查，排除其它肾脏疾病;及早发现，正规治疗，阻止肾功能继续恶化;每个月到医院检查，及时调整用药是有必要的。

(2)控制血糖是预防糖尿病肾病发生、延缓糖尿病肾病进展的最重要方法［3］根据2011年版《中国2型糖尿病治疗指南》将糖化白蛋白控制在7.0%以内。此期一般要进行胰岛素注射，要纠正患者对胰岛素的认识误区，正确选择胰岛素，根据医嘱选择长期、中效或者预混胰岛素，教会患者自己正确注射，并检测各时段血糖，平稳后居家注射时要防止低血糖的发生，要患者掌握低血糖的主要症状如心悸、大汗等，随身携带一些吸收快的碳水化合物如葡萄糖片、果汁、甜点等，交代餐前大剂量注射后的进餐时间，按时进餐等。高龄患者发生低血糖的症状不典型且很危险，尤其夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖反应的发生。口服降糖药物应选择没有肾功能损害的药物。

(3)低蛋白饮食①限制蛋白质的摄入可降低肾小球毛细血管内血压和血流，延缓糖尿病肾病进展，这一作用和血糖及全身血压的控制无关［4］。要向患者反复强调饮食治疗对糖尿病肾病的重要性，教会患者根据自己的活动量、血糖、体重情况制定适合自己的食谱，合理分配三餐，严格控制主食，定时定量，不暴饮暴食。②从发现微量蛋白尿之日起，就应该减少饮食蛋白、脱脂奶类，不吃植物蛋白如豆及豆制品，推荐蛋白摄入0.6～0.8 g/kg·d，以优质蛋白为主，可同时补充复方酮酸制剂，提供必须的氨基酸，克服低蛋白饮食的营养不良，减少蛋白尿的排出，要适当增加碳水化合物的摄入量，以保证必要的热量，以麦淀粉、米淀粉为主，去除其中的植物蛋白，主要补充各种维生素、叶酸，多吃绿叶蔬菜，每日至少500克;③碳水化合物应以高纤维素，低血糖指数的碳水化合物为主;④脂类小于总热量的7%，降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入。

(4)控制血压，降低尿白蛋白 无论血压是否正常，在肾功能允许的情况下，使用ACEI类或ARB类，1型糖尿病患者大部分有不同程度的高血压，无蛋白尿时应控制在130/80 mmHg，伴有高血压时应控制在125/75 mmHg以下，降压首选ACEI或ARB类药物，在糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期伴或不伴高血压，都可显著减少尿白蛋白，延缓肾功恶化。服药时注意在早6点、晚6点，以期在血压高峰前服药，使血药浓度达到高峰，使血压保持平稳。

(5)运动纠正代谢紊乱2型糖尿病代谢紊乱的主要特点是肥胖，甘油三酯升高，伴高密度胆固醇降低，高甘油三酯水平也是导致冠心病的独立危险因素。因此适度运动也是控制糖尿病症状的一个行之有效的方法，运动能降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，降低血糖，还可以使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血脂和胆固醇，改善异常血脂代谢［5］，同时增强机体的适应性和体力劳动能力，缓解精神紧张，减轻大脑疲劳，指导患者根据自己的年龄及身体状况选择适合自己的运动方式，注意运动的强度和频率，运动要循序渐进，通过活动要使患者充分体会到，年龄和家族史是无法改变的，但肥胖和高血脂完全可以通过运动和其它干预措施来纠正。

(6)不用对肾脏有害的药物 平时用药要注意，服用抗生素要多喝水、多排尿，禁用氨基糖甙类等对肾脏有损害的药物;另外水银和朱砂也有肾毒性，所以对糖尿病肾病微量蛋白尿患者应慎用，尤其不能长期超量服用。

(7)戒烟限酒，减少不良嗜好 注意个人卫生，预防感冒，尿路感染，以免增加肾脏负担。

(8)自我保健①经常按摩腰部，有舒筋活络，强腰补肾，减少夜尿频繁之效，每天早晚两次用反复搓热的两手掌贴于肾俞(第二腰椎下，脊柱两旁1.5寸)做环形旋转按20～30次，直到穴位发热为止。按摩腰：用两手握虚拳，轻扣腰际部2分钟左右，或两掌搓热后顺肚脐向后腰部反复按摩20次左右。注意腰腹部保暖，尤其是冬天起夜时。

(9)心理护理 糖尿病肾病是一个长期的慢性进展性疾病，很长一段时间都没有症状，相当一部分人是通过体检筛查到尿微量白蛋白，就要把自己当成一个病人去正规治疗，严格控制饮食，保持正常体重，定期复查等，患者通过努力病情及发展趋势的介绍，努力使患者及家属了解微量白蛋白排泄量增加是糖尿病肾病加重的开始，随病情发展进展为肾衰，应当重视。让医护患家属共同参与，互相鼓励，充分认知糖尿病肾病，让患者从整个社会环境中获取更多的支持，更好地应对疾病的压力，以积极的心态认知和应对糖尿病肾病。

四、效果评价

通过对78例患者实施不同形式的健康教育，使患者认识到微量蛋白尿对肾脏的危害，提高了患者对微量蛋白尿的重视，使患者树立正确的治疗观，提高其治疗的依从性，提高对糖尿病肾病的防范意识和自我保健意识，阻止或延缓糖尿病肾病的发展，提高其生活质量。

1 刘志红.继发性肾病－－糖尿病肾病的治疗［J］.中国实用内科杂志，2006，26(3)：322－323.

2 刘志红，黎磊石.探索糖尿病肾病防治的新途径〚J〛.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(1)：1－2.

3 王吉耀.内科学〚M〛.第6版，北京：人民卫生出版社，2006：293.

4 威廉姆斯，李立琴，苏胜偶.高血压年度回顾［J］.糖尿病天地：临床，2010，4(4)：172－180.

5 安玲，褚以德.糖尿病肾病早期诊断与治疗［J］.青海医药杂志，2009，39(3)：74－77.