关于继发性高血压的临床诊断要点以及治疗

范丽霞

某些确定的疾病或病因引起的高血压症状即为继发性高血压。虽然继发性高血压仅占高血压患者的5%［1］，但对于国内的高血压患者来说人数仍然很多，很继发性高血压患者的病情在明确病因后可通过药物或手术治疗得到改善甚至根治。医生能够熟练掌握该类疾病的诊断方法以及治疗方法是很重要。笔者根据继发性高血压临床症状总结出诊断病因的线索，同时简述几种常见继发性高血压的治疗方法。

1.对继发性高血压的概述以及存在的问题:当一个人的收缩压≥18.7 kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12.0 kPa(90 mmHg)即为患有高血压［21］。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压是病因不明并以体循环动脉压升高为主要表现，与之对应的继发性高血压通常是病因明确而对原发性高血压治疗法案无明显反应的高血压。继发性高血压在明确病因后可通过药物或者手术等手段治愈，但明确病因又是很不易的，主要是继发性高血压涉及到多个学科和病种，要想要准确的寻找出患者的病因，需要经治医生根据患者所有的临床特症联想到多种可能致病的病因，再通过生化检验和一些特殊的检查加以验证。目前继发性高血压的治疗所存在的问题就是:第一，用以明确患者病因的诊断要点。第二，针对不同病因所给出的治疗方案。

2.继发性高血压的临床诊断要点:继发性高血压患者在临床诊断中很容易被误诊为原发性高血压，用治疗原发性高血压的方法治疗继发性高血压患者不仅没有多大的成效，患者还有可能会有生命危险。一些患者在病情没有得到改善的情况下，情绪会比较激动，有抵触治疗的情绪，这种情况下患者的病情不能得到很好的救治。

临床误诊的原因大多有以下几条:a、医生容易根据经验诊断从而导致误诊。b、由于SH的病因、病种多，涉及的学科多，如果医生的基础知识不全面思维不广则容易导致误诊。c、继发性高血压在早期发病时临床表现缺乏特异性。d、由于医生对大于40岁原发性高血压患者的经验认识，容易嗜铬细胞瘤误诊为原发性高血压。e、甲状腺机能减退的患者症状多样、缺乏特异性，也容易导致误诊。f、影像学检查、生化检验不全面。g、随访差:对患者的治疗情况不跟踪随访。h、一些患者在测血压高后，自己在药店购买降压药服用。

继发性高血压的诊断要点，在询问患者病史时，若有以下情况存在则需考虑继发性高血压的可能:①无高血压家族史以及有明显高血压家族史的患者;②突然发病;③起病年龄≤20岁或≥60岁;④患者原有的高血压症状突然加重;⑤已有高血压病情在控制很好的情况下改用转化酶抑制出现肾功能迅速恶化的患者;⑥对常规抗原发性高血压的治疗方案反应差;⑦在使用常规剂量的利尿药后迅速出现低血钾;⑧肾脏受过外伤，腰胁部疼痛、血尿;⑨在患有系统性疾病或血管炎的同时突然出现高血压症状等等。除以上一些线索以外，还有一些非原发性高血压时的症状，以及一些疾病可能引发高血压都是诊断线索。

同时患者在接受各项体能检查中，若发现有以下体征的出现，需考虑继发性高血压的可能:①急性高血压，眼底呈Kei山一wagener分级Ⅲ级或Ⅳ级改变;②多处组织出现阻塞性血管病变，脉搏减弱或者有血管杂音;③心动过速、颤动、出汗、面色苍白、体位性低血压、消瘦;④监测数据显示夜间血压下降幅度不明显;⑤腹部上的脂肪分布以及自主神经反射异常;⑥多囊肾;⑦发现腹主动脉瘤;⑧甲亢。

以上所介绍的诊断要点，只是粗略的描述了一下经治医生在诊断患者是否是继发性高血压的需要注意的线索，除上述所提到的这些方面以外，与原发性高血压临床症状不符的症状都需要留心注意。

3继发性高血压的治疗

(1)肾血管性高血压以介入治疗为主近几年介入放射学法发展的很快，介入治疗已经普遍应用于治疗继发性高血压以及对其并发症的处理。介入治疗对机体损害小，能够快速找到准确靶位，可重复使用，并且并发症少，从而大大缩短了患者住院的时间，该治疗方法可以辅助外科手术，特殊情况下还能部分替代外科手术。现在治疗肾血管性高血压的主要手段有经皮腔内肾动脉成形术和血管内支架术，国内一些报道中已报道过行经皮腔内肾动脉成形术治疗的病例，成功率在 94.8%［3］。

(2)原醛及嗜铬细胞瘤的治疗外科手术切除是早期治疗原醛及嗜铬细胞瘤的治疗的主要方法，从行腹腔镜下肾上腺切除的治疗方法越来越普遍以后，外科手术切除也逐渐很少使用，主要是因为行腹腔镜下肾上腺切除手术安全，对机体损伤小，并发症少以及住院时间短。国内一些报道行腹腔镜下肾上腺手术成功率为85.7%，通过治疗患者血压恢复正常，肿瘤未见复发［3］。不能手术切除的嗜铬细胞瘤则可以通过用肾上腺动脉栓塞及化学治疗的方法治疗。继发性高血压的临床诊断是很重要的，医师需要加强对此类疾病知识的学习，对于不同病症的患者进行针对性的治疗，根据患者不同的体质制定不同的治疗方案。目前很多医院的医师对继发性高血压很容易误诊，笔者在此提出几条措施:a、医生要加强对基础知识的学习和巩固，提高对继发性高血压的一些少见症状的敏感性以及警惕性。b、医生在诊断时，不能带有平时看病的固定思维方式，要根据病人具体的病情具体分析，做到详细的病因分析。c、当高血压患者同时还有其他伴随症状时，应当考虑嗜铬细胞瘤的可能。e、对高血压低血钾的患者应考虑原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症的可能。f、在B超和CT检查阴性的情况下应进行进一步检查。g、重视对患者的随访，及时对治疗方案进行改善。

1 杨志会，吴蔚.继发性高血压的治疗方法［J］.中国社区医师·医学专业半月刊，2010，12(11):17-18.

2 肖海鹏，李进.常见继发性高血压的诊断思维程序与治疗--内分泌代谢疾病［J］.新医学，2004，35(7):438-440.

3 曾武涛，谭健秋.继发性高血压的治疗策略［J］.新医学，2008，39(1):8-10.