高血压患者服药依从性因素分析及护理对策

贾雪

高血压病是临床最常见的心血管疾病，目前全世界患高血压病人数达6亿，我国已达1.6亿人，西方发达国家高血压病患者率多在20%以上。调查结果表明:我国高血压的知晓率为26.6%，其中城市为36.6%，农村为13.9%;服药率城市和农村分别为17.1%和5.4%;控制率为 2.9%，其中城市为4.1%，农村为1.2%［1］。不良的高血压病人服药依从性直接影响着对高血压的治疗效果，因此，提高病人服药依从性有利于及时有效的控制病情，提高疗效，减少并发症，提高患者的生活质量。笔者从事心血管疾病的护理工作，现结合自己的工作经验对影响高血压病患者服药依从性的因素及护理对策浅谈如下。

1.服药依从性的概念:依从性是指患者的行为在药物、饮食、生活方式方面与医学指导的意见相一致，在我国阮芳赋教授最早使用“遵医行为”这个术语对依从性进行概括。他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医生的处方相符合的程序。从现代健康概念出发，遵医行为分为两类:一是患者对医疗措施的遵从;二是遵从为了防止疾病及避免危险因素的发生，对患者进行健康教育与行为指导。

2.影响高血压患者服药依从性的因素

(1)患者的自身因素:由于患者对高血压病的危害性的认识不够，再加之有相当一部分患者无明显症状或症状轻微，常常不能引起足够的重视。多数患者认为，只要血压降下来就行了，无需天天服药，擅自减少降肝药物的剂量、种类和次数，甚至完全停药，导致服药依从下降。调查结果显示治疗依从性下降者占33.33%。

(2)药物因素

①药物使用不规范:目前医药市场上降压药物的种类繁杂，药名混乱，同一种药不同生产厂家的包装、规格不一样，服药时间不一，让患者无所适从。在部分患者患高血压后往往根据家庭成员、别人的治疗经验，大众传媒的宣传等等自己选择药物治疗，导致服药依从性下降。还有一部分患者因为患者时间较长，“久病成医”，常常自己凭经验服药，自行调节用药时间、药物剂量，甚至用法，导致服药依从性下降。该种原因而致服药依从性下降者可占15.38%［2］。

②药物不良反应:俗话话:“是药三分毒”。有研究表明，高血压患者中有15%是因为药物毒副作用而停止服药。陈首英等通过对服药依从性不佳的146例患者进行调查分析时发现有12.33%患者服药依从性下降是出于药物的不良反应而引起的。

(3).其他因素:患者的文化程度、经济收入、职业等亦是影响服药依从性主要因素。文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关高血压病的知识，因此依从性好。迟琨经调查发现具有高中、中专学历者服药依从性佳者占27.7%，服药依从性差者，与72.3%，具有大专以上学历者分别为37.3%，65.7%。

3.护理对策

(1)加强宣教，提高对患者服药依从性的认识:健康教育是预防和控制高血压的基础和前提。因此医护人员要加强对患者及家属高血压知识的健康宣教，通过各种方式向患者及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害性，以引起患者足够的重视，帮助患者树立正确的健康信念。同时要给患者灌输坚持长期的饮食、运动、药物治疗的思想，将患者的血压控制在正常水平或接近正常水平，以减少对靶器官的进-步损害。

(2)加强护患沟通，建立良好的护患关系:良好的护患关系是提高治疗依从性并成功治疗高血压的关键。医护人员认为患者诊治疾病，同时要尊重、体谅、理解患者，以增强患者的信任感和遵医程度，从而提高患者的服药依从忖。由干高血压病治疗是长期甚至终身的，所以我们必须要与患者建立良好的“引导-合作型”和“相互参与型”的医患关系模式，真诚的与患者进行沟通，耐心地回答患者的提问，从而提高高血压患者服药的依从性。

(3)结合患者的个体情况，制定合理的治疗方案:高血压病患者需长期甚至终身服药。因此临证时应根据患者病情和经济能力按个体原则合理地选择不良反应少、廉价、长效的药物。同时应尽量减少用药种类及药物的更换次数，避免多次用药的麻烦。

4.小结:综上所述，良好的服药依从性是治疗高血压的关键，而高血压患者文化程度、经济状况、高血压治疗方案等是影响患者服药依从性的主要因素。因此需要我们医务人员与患者建立良好的医患关系，利用各种手段和方法，结合高血压患者的个体情况进行健康宣教，制定合理的治疗方案，指导患者合理用药，并定期自我监测血压，提高高血压患者服药的依从性。

1 张红梅.提高高血压病人服药依从性的护理进展［J］.护理研究，2004，18(1B):102-103.

2 廖敏怡.影响高血压病人服药依从性的因素及护理进展［J］.现代临床护理，2005，4(5):61-64.