脊髓损伤伴截瘫患者的护理体会

冯蓉

（盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 224006）

脊髓损伤伴截瘫患者的护理体会

冯蓉

（盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 224006）

脊髓损伤伴截瘫；患者；护理体会

脊髓损伤伴截瘫是指因意外因素所致的脊柱损伤，进而引起脊髓损伤所致的损伤平面以下运动、感觉等功能的部分或完全丧失。这类疾病往往发病突然、伤情较重且复杂、并发症多、护理难度大，因此，必须加强治疗、护理和康复指导。笔者对10例脊髓损伤伴截瘫患者（均行前路减压术）进行了护理和康复指导，使患者增强了治疗的信心，减少了并发症，达到了预期目的，现将护理体会报告如下。

1 心理护理

脊髓损伤伴截瘫患者多因意外事故，如交通事故、高空坠落、跌倒等原因受伤，患者往往没有心理准备，在身体上承受巨大痛苦的同时，还要面临残疾、瘫痪甚至死亡的可能。因此，患者脊髓损伤后常处于悲伤、恐惧、愤怒、悔恨、依赖、消极甚至厌世的状态。在临床护理过程中，要耐心、细致地观察患者的言行并做好积极、有效、全面的心理护理，从而减轻患者的身心痛苦，激发患者战胜疾病的信心。研究表明，与其他疾病的患者相比，外伤性截瘫患者的心理表现有许多特殊之处，他们一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期，而对其心理反映过程中不同时期进行相应的心理护理，有助于患者最大限度地恢复健康[1]。另外，还应时刻关注患者家属的心理活动，在一定程度上，家属的心理活动变化直接影响着患者战胜疾病的信心和勇气。

2 临床护理

2.1 预防高热

颈段脊髓损伤时，患者常会高烧达40℃以上（有时呈持续高热）。这主要与体温调节中枢功能失调或自主神经功能紊乱导致体温调控能力降低有关。体温异常是病情危重的重要体征之一，可给予头部置冰袋或冰帽降温，同时可将冰袋置于大血管走行的浅表部位（如颈部、腋下、腘窝、腹股沟等）；也可用50%酒精、冰水擦浴，调节室温且维持在20℃～30℃，通风，减少被褥，可将患者肢体或胸部暴露。必要时可使用冬眠药物进行降温，但由于患者的适应能力降低，应注意防止降温过快、过低。张立等[2]研究发现，急性颈段脊髓损伤可继发低钠血症，发病率为45%～100%。为了补偿高热时的代谢消耗，应补充足够的水分、维生素、糖、氨基酸以及电解质等。

2.2 预防呼吸系统并发症

颈段脊髓损伤后，应及早预防呼吸功能障碍。截瘫患者因咳嗽反射被抑制，加之长期卧床和痰液引流不畅，容易导致坠积性肺炎，此时，应鼓励其做深呼吸、用力按腹咳嗽，促进肺膨胀和排痰；同时，协助患者翻身，从肺底由外向内，由下至上叩背，以利痰液松动，促进排痰和肺膨胀。咳嗽无力者可遵医嘱给予雾化吸入和负压吸引以使分泌物排出。研究显示，呼吸肌功能受累的程度与肺部感染的发生率呈正比[3]。因此，要指导患者早期进行呼吸功能训练，以增加呼吸肌对疲劳的耐受程度。此外，高位脊髓损伤伴呼吸困难者，早期行预防性气管切开是减少呼吸道梗阻、防止肺部感染和降低病死率的重要措施。在临床护理过程中，应最大限度地维持和改善患者的呼吸功能，减少致命性呼吸系统并发症发生的机会。

2.3 预防泌尿系统并发症

每次插导尿管、冲洗膀胱等操作时均要求严格无菌操作，预防尿路感染，每隔4h导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系统感染率[4]，保持膀胱胀缩功能，有助于建立反射性膀胱，还可缩短留置尿管的时间，降低尿潴留发生率，恢复自主排尿功能。每日用生理盐水冲洗膀胱一次，如有感染改用1：5000呋喃西林溶液冲洗，并增加冲洗次数。临床研究显示，多饮水（每天2500～4000ml）、多排尿，对尿道可以起到自净作用，因此，应鼓励患者多饮水[5]。此外，膀胱功能性训练是泌尿系统护理的重要环节。截瘫为脑部高级神经中枢贯性中断，而脊髓本身的下级中枢功能犹在，因此，锻炼恢复自主性排尿功能，制订夹开尿管时间表及饮水时间表，可避免插尿管给患者带来痛苦及尿湿衣物，同时应指导患者变换体位，尽量排空尿液，训练建立自主性膀胱。

2.4 预防消化系统功能紊乱

受伤早期，患者可因消化功能紊乱引起腹胀，应适当限制其饮食，给予静脉输液补充营养。研究显示，反流是颈椎骨折高位截瘫患者严重而危险的并发症，分析其原因可能与胃肠功能紊乱等有关[6]。健康人的粪便在大肠的平均运送时间是31.5h，脊髓损伤后时间延长至（86.6±17.6）h，导致了便秘发生的高危险性[7]。因此，应积极训练患者定时排便，每日定时刺激，利用胃结肠反射，促进排便；按摩下腹部，刺激肛门区诱发排便；增加患者食物中的粗纤维含量，合理调配饮食，促进肠蠕动，防止便秘。如果出现便秘，可用通便药物帮助排便。对于大便失禁的患者，我们采用卫生棉条塞入直肠及定时训练的方法，以促进肠道肛门括约肌功能的恢复，效果显著，这也与既往研究相似[8]。此外，排便失禁时，粪便会残留在肛门周围，易引起皮肤糜烂，因此，要及时擦拭和保持局部皮肤清洁，必要时可涂抹润滑油以保护肛周皮肤。

2.5 预防压疮

预防压疮是截瘫患者始终要注意的问题。由于患者失去皮肤感觉和主动翻身能力，故应加强对其进行皮肤护理，定时翻身按摩。保持床单位平整，凡骨隆起部分需垫以软枕、海绵垫或使用气垫床，早期每2h翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3～4h翻身一次；情况允许者可适当变换体位，仰卧、侧卧或俯卧位交替。保持床铺、皮肤清洁干燥，每日晨、晚间护理清洁皮肤，及时处理排泄物，皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉。此外，应注意患者营养状况，及时去除压迫因素，经常按摩受压部位，以促进血液循环。

2.6 预防关节僵硬及肢体挛缩、畸形，加强功能锻炼

由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉废用性萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等，故在患者生命体征稳定后，应每日两次进行肌肉按摩和活动关节，保持关节功能位置，如足部用软枕支垫使踝关节保持90°左右，以防止足下垂。下肢可使用弹力袜，以减少静脉血液淤滞。待患者神经损害或压迫症状缓解、呼吸平稳后，即可进行康复训练，包括肌力训练、肢体功能训练、坐位平衡训练、转移训练、轮椅的使用、步态训练等，努力使患者完成自身生活需要。

2.7 预防深静脉血栓和肺动脉栓塞

深静脉血栓和肺动脉栓塞常发生在脊髓损伤后1个月内，其后果很严重，重者可导致猝死。因此，在临床护理过程中，应密切观察患者双下肢是否水肿、静脉曲张等，同时利用电刺激、针灸等理疗器材，改善肢体的血液循环，以减少深静脉血栓的形成和肺动脉栓塞的发生。

3 结语

脊髓损伤伴截瘫是一种严重的损伤，而对此类患者的护理也被认为是衡量护理水平的重要标准。在护理工作中，我们认为心理护理和临床护理同等重要，护理的目的不但是解除患者身体上的疾病，更重要的是激发患者的斗志，这样，才有利于患者尽快、顺利的康复。只有我们医护人员有高度的责任心、爱心以及良好的技术水平，患者才能达到更好的治疗效果。

[1]郭秀兰，张启兰.创伤性高位截瘫病人心理分析及护理[J].牡丹江医学院学报，2005，26（1）：62-63.

[2]张立，阿拉塔，蔡钦林，等.急性颈髓损伤病人的水钠代谢变化及尿PGE2变化[J].中国急救医学，2002，22（11）：654-655.

[3]柴翠萍，谢秀霞.急性脊柱脊髓损伤患者肺部感染的相关因素分析及预防[J].护士进修杂志，2008，23（6）：541-542.

[4]俞利琴.脊髓损伤的护理和康复指导[J].现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4869-4870.

[5]付友兰，许玉冰.脊髓损伤患者早期排尿障碍的护理[J].西北国防医学杂志，2007，28（2）：156-157.

[6]孙淑英，孙红玲，张巧玲，等.31例颈椎骨折伴高位截瘫患者食物反流的原因分析与护理干预[J].中华护理杂志，2009，44（8）：691-692.

[7]王小花.脊髓损伤病人的肠道护理[J].中国现代临床医学杂志，2007，6（4）：88-89.

[8]王春地.护理干预对脊髓损伤后大便失禁患者的影响[J].护理实践与研究，2007，4（1）：40-41.■ 150--

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1671-1246（2012）10-0149-02