护生临床实习中存在的问题及对策

2012-08-15李彦俊

卫生职业教育 2012年10期

关键词：护理部护士长科室

李彦俊

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

护生临床实习中存在的问题及对策

李彦俊

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

分析及总结5年来护生临床实习过程中存在的各种问题，及时采取有针对性的对策，以保证护生实习效果，从而提高临床带教质量。

护生；临床实习；问题；对策

为了培养和造就一批德才兼备的合格护士，5年来我们针对护生临床实习过程中存在的问题，采取有针对性的措施，不断总结经验，摸索出了一套带教的好思路，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 护生临床实习中存在的问题

1.1 带教教师方面

1.1.1 监管力度不够临床上部分带教教师缺乏责任心，带教意识不强，片面认为带教是一种负担，担心护生动作缓慢，或其操作失误招致患者不满，凡事亲力亲为，使护生动手机会减少；只让护生干些跑腿的事，技术性操作不放手，致使护生临床实习收效甚微；个别科室对带教工作不重视，只让护生干杂活；还有些带教教师能力欠缺、知识有限，无法向护生传授护理知识及新的护理理念；有的带教教师工作忙，带教护生时不能做到“放手不放眼”等。

1.1.2 带教时间与精力不足近年来，随着我院床位数的成倍增加，业务量不断增长，护理人员相对不足，护理工作量越来越大，工作责任越来越重，带教教师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力均不足。常常出现带教教师忙于日常护理工作，无暇指导实习护生的问题。尤其是在特殊情况下，如抢救急危重症患者时要争分夺秒，因担心护生忙中出错或业务不熟、动作太慢，凡事亲力亲为，致使护生失去锻炼的机会。

1.1.3 教学内容片面现代教育的本质是促进人的身心和谐发展。实际工作中，有的带教教师对护生实践技能的提高比较重视，对理论的讲解则相对较少，护生具体操作多，但缺乏观察能力、判断能力、管理能力和科研能力的锻炼和培养，在很多护理工作中只知道做，而不知道为什么这么做，对很多护理知识知其然而不知其所以然，这不利于护生综合能力的提高；带教教师对护生的人文知识很少灌输，导致个别护生对患者缺少关爱、态度生硬。

1.1.4 沟通方式欠妥不同的护生有不同的思维方式和学习方式，如果用一种方式带教往往效果不佳。有些带教教师由于受护理模式的影响，教学方法教条，导致基础差的护生工作吃力，基础好的护生不能发挥其潜能，也不能很好地调动护生的积极性[1]；实习护生大都年龄偏小、自尊心很强、爱面子，如果带教教师在进行临床教学时，说话语气及态度把握不好，很有可能打击护生的积极性，甚至伤其自尊，在患者面前尤为突出，甚至会引起护生对教师的反感。

1.2 实习护生方面

1.2.1 工作缺乏主动性在临床实习过程中，实习护生由于多为家庭娇惯的独生子女，思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神，特别是中专护生年龄小、缺乏责任心、没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。

1.2.2 操作技术生硬，职业素质较差由于护生的护理操作技术生硬，让患者难以接受，即使勉强接受，也会引起患者的不满，易引发医疗纠纷。部分护生职业素质较差，自身修养方面存在缺陷，例如工作责任心不强，对患者的隐私感兴趣且津津有味地谈论、传播[2]，此种行为易使患者心身损伤。

1.2.3 安全意识、法律意识薄弱护生在校时很少接受法律知识教育，进入临床实习后，对医疗护理所涉及的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教教师顶着，与自己无关[3]，对自己应负的法律责任不明确，不能从法律角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，易引起医疗纠纷。

1.2.4 语言表达能力及与患者沟通的能力欠佳实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识的宣教和健康指导。

2 对策

2.1 增强带教教师的带教意识，加强对带教工作的组织与管理护理部由主管教学的科护士长负责护生的带教工作，安排护生到各科室轮转，处理违章违纪事件及实习期间的督促检查，定时抽查各临床科室的带教情况，安排全院护生进行业务讲座；护理部主任亲自审查带教计划，深入临床第一线指导带教工作；护理部定期或不定期召开实习组长会议，了解、听取实习护生对带教教师的意见和建议，对合理的建议积极采纳；及时召开护士长及科室临床带教组长会议，专题研究带教工作，反复强调临床带教的重要性，要求严格把关、认真带教，对不称职的带教教师及时给予更换。

2.2 加强对带教教师的管理

2.2.1 护士长加强管理，重视带教工作护士长在临床带教中起主导作用，临床教学质量的高低与护士长的重视程度、组织安排、严格要求和业务水平有很大关系。因此，在实习护生进科实习之前，护理部与科室护士长及临床带教组长签订“兰大二院病区带教协议书”，以规范带教教师的带教行为，落实带教计划。护士长要充分认识到带教的重要性，按护生实习计划组织科室护士认真做好带教工作，明确带教护生是义不容辞的责任，把带教工作纳为日常护理工作重点之一并进行规范化管理。护生出科时，每个科室都应对护生进行理论及临床技能操作考试，并记录其考试成绩。认真及时地做出出科鉴定，对护生在本科室的实习情况做出客观评价。教学组长要做好出科实习的反馈，及时了解带教工作中的不足。

2.2.2 严格选拔带教教师带教教师必须具备大专以上学历，护师以上职称，具有高尚的职业道德和职业素质，理论知识扎实、技术操作熟练全面，有强烈的责任感，热爱护理和护理教学工作，经护理部审核后方能从事带教工作。带教教师必须严格示教，坚持一对一带教，“放手不放眼”。

2.2.3 规范带教内容按照各校护生实习大纲的要求，根据各专科的特点，突出重点理论及操作。如每个科室除必须向每批实习护生示教铺备用床、静脉输液、皮试液的配制等基础操作外，护理部还根据各科特点，指定1～2项专科操作示范项目，为护生的理论考试和技术操作考核打下良好的基础。这样各专科的带教目标明确，带教内容规范，使带教教师按目标带教，使护生抓住各专科的特点及重点，在提高护生临床实习质量的同时也提高了带教教师的教学质量。

2.3 加强对护生的教育与管理

2.3.1 制订规章制度，加强护生的管理医院护理部制订了“兰大二院护生实习须知”（以下简称须知），对护生在院实习期间应遵循的各种规章制度、仪表仪容、工作要求给予明确规定，护生进科之前必须与护理部签订须知，以规范实习护生的实习行为。护理部对每批护生进行为期3～5天的岗前教育，组织学习护理核心制度、医疗护理操作常规、实习护生礼仪、实习护生的沟通技巧及实习护生常见护理差错防范等，通过进行爱岗敬业、医院文化的教育，帮助她们进入角色。各科室每周一次小讲座，医院每月一次大讲座，选出具有专业特点的典型病例进行重点讲课。带教教师亲自示范、指导临床上各种护理技术操作，严格实施规范的护理技术操作，手把手地带教。护理部制订了“双考核”制度，即带教教师对护生进行考评，并评选出优秀实习护生；护生对带教教师的带教质量进行考评，并评选出优秀带教教师。近两年，我院每年招聘录用一批优秀实习护生，充实到临床一线并进行锻炼和培养，使实习护生看到了希望和前途，自觉性和主动性有了明显提高，对带教工作起到了积极的促进作用。

2.3.2 带领护生熟悉环境，提高沟通技巧护生每到一个新的科室，首先由临床带教组长或护士长介绍病房环境、熟悉收治患者的范围、护理工作的特点及各项规章制度，使她们尽快熟悉环境、进入角色。带教教师要加强护生心理学知识的培训，提高护生语言表达能力和与患者沟通的技巧。要求护生根据患者的生活习惯、文化背景以及与疾病的关系等方面进行沟通，取得患者的信任，做好患者的心理护理。护生只要掌握了一定的沟通能力，取得患者的信任与合作，护理操作的机会就会增多，操作技能将随之提高，与患者之间的距离缩小，满意度也会提高。

2.3.3 因材施教，激发潜能由于学历不同，实习中每位护生理论知识、操作技能、反应能力、心理素质等存在个体差异，带教教师必须根据每个人的特点，制订不同的带教方案和计划，对素质、理论操作技能较好的护生提供单独收集资料的机会，满足其认同感，调动积极性，提高学习及工作的热情。对那些各方面相对较差的护生，尽量多指导、多鼓励、多沟通，循序渐进，以增强其自信心，使其不断进步。

2.3.4 加强职业道德教育，强化安全意识护生职业道德教育是带教工作的重点，它直接关系到护生的实习效果和今后的发展，是完成技能目标的原动力[4]。我院护理部将护生的职业道德教育贯穿于临床实习始终。入院首先进行岗前教育，教育护生热爱护理事业，自觉地用护理道德规范自己的行为。组织学习医德规范，使护生对所必须遵循的职业行为标准有足够的理性认识。进行竭尽忠诚、慎独修养的教育，要求护生操作时做到有人与无人一个样，即使一时疏忽出了差错，也能及时纠正、主动汇报、承担责任，确保患者的利益和安全，有效防止差错事故的发生。目前，在患者自我保护意识不断增强、医疗纠纷日渐增多的情况下，对护生进行安全教育也是带教工作的重点。护生在实习过程中，由于缺乏经验或工作不够细心，有时会发生失误，为此，带教教师必须加强医疗安全教育，对一些听到的或看到的护理事故做出分析，使护生从中吸取教训，引以为戒。要求护生严格遵守操作规范，严格执行查对制度，不懂之处多向带教教师请教，凡事多问为什么，不做无把握之事，一旦发生差错，及时汇报，不隐瞒、不回避，以便及时采取补救措施，严防差错事故的发生。