胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂治疗的护理

高峰鸿，刘子燕，杨桥兰

（兰州大学第二医院消化科，甘肃兰州730030）

胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂治疗的护理

高峰鸿，刘子燕，杨桥兰

（兰州大学第二医院消化科，甘肃兰州730030）

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，内镜下注射组织粘合剂是急诊止血和预防再出血的有效方法。我院从2006年12月至2010年6月采用内镜下注射组织粘合剂治疗70例胃底静脉曲张破裂出血患者，取得满意的疗效。

胃底静脉曲张；曲张静脉破裂出血；内镜；组织粘合剂

胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，一旦曲张静脉发生破裂，患者往往因出血量大，病情凶险造成失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。胃底静脉曲张首次出血病死率高达50%～70%[1～2]。经内镜向曲张静脉注射组织粘合剂是目前治疗静脉曲张及破裂出血最有效的方法之一[3]。我科从2006年12月至2010年6月采用内镜下三明治夹心注射法[4]治疗70例胃底静脉曲张患者，临床效果显著，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组70例患者，其中，男47例，女23例；年龄22～79岁，平均51岁；均为肝硬化门脉高压患者，均有一次以上消化道出血病史；经胃镜诊断均为食管胃底静脉曲张。

2 器材与治疗方法

2.1 器材

（1）电子胃镜：Olympus GIF-260。（2）注射针：Olympus NM-200L-0425。（3）组织粘合剂：康派特医用胶（北京瞬康医用胶有限公司）及碘化油。（4）注射器：2ml注射器多副，分别用于抽取组织粘合剂和碘化油。因组织粘合剂与碘化油都是无色透明的，因此，在注射器上应用标签做好标记以防混用。（5）吸引器：准备两台性能良好的吸引器，一台连接内镜，一台用于口咽吸引，以确保患者呼吸道通畅。

2.2 治疗方法

先行胃镜检查寻找合适的注射部位（选曲张静脉破裂处，一般为破口周围1 cm内或曲张静脉最隆起处），确定注射点后，向注射针针芯和外套内注入碘化油使针芯内层管壁形成一层保护膜，防止组织粘合剂在针芯内凝固。准备完毕后，将注射针插入胃镜钳道，注入少量碘化油，确认针芯通畅。快速将组织粘合剂注入曲张静脉，快速更换注射器，注入碘化油，以确保粘合剂全部注入曲张静脉内，迅速退出针芯，用5%葡萄糖注射液反复冲洗注射针，以防针头堵塞。数秒后用注射针塑料套管触探注射过的静脉，检查静脉是否变硬。20 s后以相同方法进行其他部位曲张静脉的栓塞治疗，每次注射1～4点。7～10 d后复查胃镜。如仍有胃底静脉曲张，可再次行组织粘合剂注射治疗。在治疗后1月、3月、半年各复查一次胃镜。在治疗胃底静脉曲张的同时，对合并有食道静脉曲张的患者采用Cook公司六连发套扎器套扎或采用1%乙氧硬化醇进行硬化治疗。

3 护理

3.1 术前护理

（1）做好心理护理。由于患者有反复出血史，又对治疗方法不了解，常担心治疗效果，易产生紧张、恐惧心理。因此，耐心细致地向患者讲解治疗方法、目的、效果及注意事项，可减轻患者的心理负担，使他们主动配合，从而保证手术顺利进行。

（2）了解患者心、肺功能及生命体征。对术前已有出血的患者用止血药，并输血以纠正贫血，使血压维持在正常范围。

（3）备好急救药品及足量的同型血液，建立静脉通道，保持输液通畅，以备术中输液、输血用。对外周血管不理想的患者采用颈静脉插管。

（4）术前禁食12 h，禁水4 h。

（5）术前30min含服盐酸利多卡因胶浆10ml，肌注654-2注射液10mg、安定注射液10mg，皮下注射善宁注射液0.1mg。

3.2 术中护理

（1）巡回护士协助患者松开领扣，腰带。患者术中取左侧卧位，进行心电监护及吸氧。密切观察患者呼吸、心率、血压、神志，保持静脉输液通畅。

（2）术中配合由熟练掌握内镜治疗技术的高年资护士进行。严格执行无菌操作，预防术后患者发生菌血症、败血症，注射过程中要高度集中精神，在进行静脉腔内注射时，动作迅速、注射剂量准确，避免因过量注射导致静脉旁粘膜下注射造成的组织坏死、深溃疡甚至穿孔。注射后迅速退针，以免血管内固化物与注射针一起拔出引起再出血。

（3）治疗完毕将患者送回病房，并向病房护士详细交待术中情况。

3.3 术后护理

（1）病情观察：绝对卧床休息24 h。定时监测血压、脉搏、呼吸。严密观察患者有无呕血、便血、腹部剧烈疼痛、发热等，如有异常，及时报告医生处理。

（2）饮食护理：禁食24 h，如无再出血表现可进温凉流食。2～3 d后可适当少量半流食，如牛奶、稀粥、肉汤等。少量多餐，一周后正常饮食。不宜过早进食粗糙、生硬、过热的食物，以免损伤粘膜。口服药片需碾碎后服用。

（3）药物治疗：遵医嘱给予抗菌、抑酸等治疗。

4 结果

本组共有70例胃底静脉曲张破裂出血患者，其中19例为单纯胃底静脉曲张内镜下注射组织粘合剂治疗1次；51例合并有食道静脉曲张，在采用组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的同时分别行Cook公司六连发套扎器套扎或采用1%乙氧硬化醇进行硬化治疗。2～3周复查胃镜，发现所有患者静脉曲张程度均明显减轻，部分患者曲张静脉完全消失。术后腹部疼痛5例，发热8例，本组未发生1例异位栓塞。日本Suga研究表明，曲张静脉处血流速度越快，注射速度应越慢；粘合剂浓度越低，形成的凝固物越细长，并有较多碎片，不易完全闭塞曲张静脉且容易发生异位栓塞。本组有2例出现注射针堵塞，考虑与推注速度略慢有关。

5 结论

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张是近几年的新技术。内镜下注射组织粘合剂不仅是治疗胃底静脉曲张的首选方法，同时也是预防胃底静脉曲张破裂出血积极有效的处理措施。它具有操作简便易行，止血率高，再次出血率低，并发症少，危险性小等优点，在临床已得到广泛应用。在对本组70例患者的护理中，笔者体会到该手术不仅需要消化内镜医生具有娴熟的技术，而且需要护士默契的配合。术前做好患者的心理护理和必要的术前准备，术中积极配合及术后观察和护理是治疗成功的关键。再出血率与经验和技巧也有较大的关系，快速推注完毕后迅速退针加鞘，用注射针外鞘头压迫数秒后退出，可达到不出血、不漏胶的效果。而退针太慢，组织胶与注射针粘合，拔针则易引起渗血甚至喷血。胃底静脉曲张栓塞治疗虽有一定的风险，但通过良好的治疗及护理，可提高手术的安全性和满意的疗效。

[1]叶军.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].当代医学，2008（6）:143-144.

[2]李秀霞.肝硬化、食道胃底静脉曲张套扎术的护理[J].中国医药导报，2009（31）：85-86.

[3]王艳梅，程留芳.内镜下组织胶治疗胃底静脉曲张及其进展[J].中国实用内科杂志，2004（12）：759-761.

[4]冀明，王沧海，于中麟，等.国产组织粘合剂注射加套扎治疗食道胃底静脉曲张[J].中华消化内镜杂志，2006，23（5）:361-362.蒉

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1671-1246（2012）12-0141-02