轻度认知障碍患者的家庭功能及相关因素的调查研究

杨秀坤

（广东省农垦中心医院神经内科，广东湛江524002）

轻度认知障碍患者的家庭功能及相关因素的调查研究

杨秀坤

（广东省农垦中心医院神经内科，广东湛江524002）

目的了解轻度认知障碍患者的家庭功能状况及社会支持结构，找出影响患者健康的家庭及相关因素，制订针对性的护理措施。方法对2009年10月至2011年9月在我科门诊就诊和住院的轻度认知障碍患者进行家庭功能和相关因素问卷调查，采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行统计分析。结果在被调查的患者中，家庭功能良好的只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障碍，11.36%的家庭功能重度障碍；不同性别、文化程度、婚姻状况、经济能力、医疗费支付方式、居住地等因素对家庭功能影响的差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论关注轻度认知障碍患者家庭功能状况和相关社会环境，缓解个体及家庭的压力，有利于改善患者的健康状况，延缓老年性痴呆的进程，提高患者生命质量。

轻度认知障碍；家庭功能；相关因素；社会环境

老年性痴呆（AD）是老年期出现的慢性渐进性精神衰退疾病，是患者在意识清醒状态下出现的持久的、全面的智能衰退[1]。轻度认知障碍（MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍，是一种有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态，MCI患者是老年痴呆的高危人群[2]。随着生物-心理-社会医学模式的推广，以家庭功能理论为指导的护理模式越来越受到重视[3]。家庭可以给老年人提供物质支持和精神支持，良好的家庭功能是这种支持的条件。所以，家庭功能是直接影响老年人身心健康的重要因素。重视MCI患者的家庭功能和相关影响因素，对改善MCI患者的健康状况，提高生活质量，延缓老年性痴呆的进程十分重要。笔者进行了一些研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2010年1月至2011年8月在我科门诊就诊和住院，年龄在60岁以上，认知水平符合Peterson MCI诊断标准[4]，病情稳定，自愿参加本研究的MCI患者。

1.2 调查方法

依据相关文献[5～6]，参照Smilkstein家庭功能评定量表、Procidano和Heller家庭支持量表，自行设计家庭功能综合评定表。评定表包括两方面内容：患者一般资料和自我评估表。（1）患者一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女孝顺情况、家庭年/人均收入、家居环境、医疗费支付方式、社区娱乐设施等；（2）自我评估表：身体状况、自理能力、家庭价值观、文化背景、情感交流方式、家庭压力、生活质量等，采用量表评定法进行调查。

1.3 调查步骤和内容

（1）告知MCI患者家庭功能与相关因素调查的目的和意义，以及配合的方法。

（2）在患者就诊或入院评估时，通过交谈或阅读有关健康档案获取真实资料。

（3）询问患者家庭的人员组成、家庭居住模式，如大家庭居住、小家庭居住或独居及有无照顾人员。

（4）家庭的经济来源、经济状况、医疗费的支付方式。

（5）询问家庭生活周期以及家庭任务完成情况。如：结婚多长时间，有无孩子，孩子的经济状况、是否孝顺老人等。

（6）日常生活能力和情感交流。如遇到困难怎样向人求助，如何与身边的人进行情感沟通等。

（7）社区服务条件、文化娱乐设施、生活便利性。如：社区的医疗服务、娱乐条件，就医是否便利，采购生活用品方便程度等。

（8）家居环境的评估，如家庭环境整洁度，取暖方式，通风、供水、噪音情况，是否存在安全隐患，如不安全的家具，洗手间、厨房是否防滑等。

（9）了解家庭压力情况，近期有无家庭突发事件发生，如丧偶、离婚、家庭成员生病、住房搬迁、退休等。

（10）询问患者的娱乐项目、活动时间、对健康锻炼的认识。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，统计方法采用Z检验、相关性分析。

2 结果

2.1 基本情况

发放问卷表98份，收回有效问卷88份，有效回收率89.80%。其中，性别：男56人，女32人；文化程度：初中及以下68人，高中及以上20人；婚姻状况：已婚54人，离异或丧偶34人；经济能力：家庭人均收入低于1 000元（简称低收入）57人，高于1 000元（简称高收入）31人；医疗费支付方式：自费15人，公费或社保医疗73人；居住地：农村住房（包括城市临时租房）41人，城市固定住房47人，具体见表1。

表1 患者一般情况（x±s,分）

2.2 家庭功能自评调查

家庭功能综合评价表包含20个项目，每个项目分为3级评分：“经常”为3分，“有时”为2分，“很少”为1分。自我评定后，表中20项得分相加，总分为20～60分，得分越高，家庭功能越健全。总分50～60分表示家庭功能良好，30～49分表示家庭功能中度障碍，20～29分表示家庭功能重度障碍。家庭功能调查结果见表2。

表2 家庭功能调查结果（n=88）

2.3 家庭、社会相关因素与家庭功能的关系

家庭、社会相关因素的单因子分析显示，性别、婚姻状况、文化程度、医疗费支付方式、经济能力、居住地的不同对家庭功能影响的差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本次调查结果显示，家庭功能良好只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障碍，11.36%的家庭功能重度障碍，与吴振强等[7]调查结果基本一致。有关资料介绍[8]，老年人普遍存在抑郁症状。因老年人遭受过的种种不幸以及疾病引起的不适等许多因素，使老年人降低了对恢复健康的信心。认知的减退，妨碍了患者的自诉，尤其是丧偶、离异、经济能力较差又无子女在身边照顾生活起居，心理抑郁苦闷不能及时向亲人倾诉，认知能力轻度障碍，造成生活质量和身体素质偏差，身体有病未及时就医，又耽误了疾病的诊治。因此，关注轻度认知障碍患者家庭功能状况和社会支持结构，提供并帮助寻求各方面支持，满足患者爱与归属的需要，对患者的治疗和预后均有明显的促进作用。

调查结果也显示，不同的居住条件、婚姻状况、文化程度、经济能力、医疗费支付方式等因素对家庭功能影响的差异有统计学意义（P＜0.01）。在城市居住、与配偶同住、文化程度较高、享受社保医疗、高收入群体的家庭功能较健全。因此，农村老人、独居、低收入、文化程度低、无医保的弱势群体更需要家庭和社会的关注。这就要求护士善于与不同文化层次、家庭婚姻模式、经济条件的患者沟通，细心观察每位患者的心理变化，了解患者需要哪一类的心理支持和生活需求。

我们必须把尊老敬老的传统贯穿于整个过程中，为了提高医疗服务水平，必须讲究与老年人的沟通和交谈艺术，以减轻和解除老年人的失落感和孤独感[8]。家庭成员的经济支持、生活照料和精神慰藉等对老年人的身心健康起重要作用。家庭的参与、社会的支持可以提高轻度认知障碍患者的生活质量，因此，调动患者家庭内在因素有利于改善患者的不良健康状态，维持患者的治疗，延缓认知受损的进程，提高其生活适应能力。

[1]刘艳萍，刘红雅，周小萍.康复护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响[J].南华大学学报（医学版），2010，38（4）：588-590.

[2]杨莘，张亚荣，张睿，等.轻度认知障碍患者自我护理能力及其相关因素的研究[J].护理管理杂志，2009，9（3）：1-2.

[3]高侠丽，侯春在.家庭功能理论的研究进展[J].社会心理科学，2008，23（3）：29-33.

[4]黎彬如，毕桂南，邱燕东，等.轻度认知障碍患者认知功能的临床研究[J].广西医学，2007（5）：149.

[5]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007.

[6]张克.护理心理学[M].北京：中国科学技术出版社，2007.

[7]吴振强，崔光辉，张秀军，等.老年人家庭功能状况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009（2）：265-267.

[8]王锦帆.医患沟通学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.蒉

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1671-1246（2012）12-0125-03