丁樱教授治疗小儿遗尿经验介绍

刘玉清，丁 樱

（1.北京中医药大学临床医学院东直门医院儿科，北京 100700；2.河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州 450000）

丁樱教授从事医学临床工作40余年，对小儿遗尿的辨证治疗积累了丰富的临床经验，有独到的见解。现将跟师过程中导师治疗小儿遗尿的临床经验整理如下。

1 病因病机探讨

丁樱教授认为遗尿的病因主要为胎禀不足，肾气亏虚，下元虚寒，使膀胱气化功能失调，不能制约水道而致遗尿。此外，肺通调水道，脾主运化，共同维持水液输布与排泄，若脾肺气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，运化无力，节制无权，则水液趋下，膀胱失约，关门不固而遗尿。也有因脾肺气虚、肝经郁热所致者。肝经循少腹聚会阴，肝经之热最易蕴结下焦，热迫膀胱，亦发为遗尿。病机为下元虚寒，肺脾气虚，肝经湿热，导致膀胱固摄失司、约束无权，三焦气化无力引起遗尿。寒、热、虚影响到肾和膀胱的功能，均可引起遗尿。因此本病总以温补肾阳、固涩为治疗大法。

2 特色方药解析

丁樱教授治疗小儿遗尿的经验方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、缩泉丸组方加减，方以菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子、金樱子、甘草作为基础方。若遗尿次数多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；肾阳虚者，加熟地黄、续断、淫羊藿、制何首乌；肾阴虚者加山茱萸；兼热重加黄柏、金银花、连翘、牡丹皮、泽泻；若梦中遗尿者，加酸枣仁、牡蛎；伴精神不振者，加党参、黄芪；食欲不振者，加山药、茯苓、焦山楂、神曲。水少浓煎，服药均应在睡前2 h以上。服药期间，嘱患儿白天不宜过度玩耍，以免疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量，并嘱家长临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时唤醒1～2次，从而逐步形成能自行排尿的习惯。

遗尿方中菟丝子补益肾精，固脬止遗；覆盆子益肾固精缩尿；五味子收敛止遗；枸杞子滋补肝肾；金樱子固精缩尿。益智仁温脾暖肾，固精缩尿；桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿；石菖蒲、郁金醒神开窍；黄芪补脾益肺以制水；党参补中益气，升阳举陷，恢复膀胱决渎功能；肉苁蓉温散下焦虚冷，以助膀胱气化；熟地黄补肾阳；山茱萸既补肾阳，又补肾阴，固肾缩泉；山药补脾肾；茯苓健脾利湿；牡丹皮、泽泻清热利湿；生地、黄柏、金钱草、金银花、连翘滋阴清热；酸枣仁、牡蛎养心安神；续断、制何首乌、黄芪加强补肾壮阳之功；党参、焦山楂、神曲、鸡内金健脾消食；柴胡、升麻升津提液，使水液不能无故外流；甘草调和诸药，直达病所。诸药合用，宣肺温肾健脾、固精缩尿止遗，临床随证加减能取得满意疗效。

3 辅助治疗

3.1 膀胱锻炼法 膀胱锻炼法包括膀胱扩张和排尿中断锻炼，让患儿白天多饮水或流质，尽量延长两次排尿之间的时间间隔，让尿多使膀胱变大，晚上不易尿床。延缓排尿时间，鼓励孩子在每次排尿的过程中中断一会儿，数1～10下后再把尿排尽。此种训练需要1周以上的时间，通过这样的训练，使患儿体会到膀胱满的感觉和排尿的需要。

3.2 心理治疗 要重视孩子的心理调护及起居护理，在孩子尿床后，千万不要恐吓责骂，而应安慰宽容，耐心教育，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心。

3.3 行为学治疗 白天不要玩得太累、太疲倦，睡前少饮水。晚上临睡前让孩子小便，夜间可叫醒孩子2次，让孩子自己上厕所，坚持一段时间，并养成习惯。不要看惊险方面的游戏、动画片、电视、网上片等。久而久之，孩子的大脑皮质和脊髓的排尿中枢就会建立起正常的条件反射，遗尿则会痊愈。

4 验案举例

患者女性，7岁。从小至今，一直夜间尿床，曾到许多大小医院及个体诊所治疗，效果不显。于2010年5月20日由母亲陪同就诊，主诉夜间遗尿，有时在梦中，多数时无梦，每晚必遗尿1次，甚则2～3次，不宜唤醒。患儿学习成绩一般，害羞、自卑感、少语、问答反应正常，平素喜欢吃辛辣之品。诊见：面色无华，神疲乏力，纳差，大便溏稀，肢凉怕冷，形体消瘦，纳食不佳，小便略黄，舌淡红、苔薄黄，脉细无力。尿常规检查正常。诊断：遗尿，证属脾肾两虚，膀胱郁热。治宜温补脾肾，固涩止遗。予丁樱教授小儿遗尿经验方治疗。处方：菟丝子10 g，覆盆子10 g，金樱子 10 g，枸杞子 10 g，桑螵蛸 10 g，五味子 10 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，益智仁 10 g，连翘 10 g，焦山楂10g，神曲 10g，牡蛎 15g，甘草 10g，服用上方 14 剂。第2诊，其母来院代诉，梦话减少，饮食大增，尿床1次（但遗尿量减少了）。上药去牡蛎、神曲再服7剂。第3诊，患儿精神愉快，诉不说梦话，近1周未尿床，饮食恢复正常，望舌质、舌苔均以正常，脉象有力而不数。继用2诊方药7剂以巩固疗效。1个月后随访未复发，后随访3个月均未复发。

5 体会

丁樱教授指出，本病重在辨其虚实寒热，临床所见，虚寒者多，实热者少。病机为肺、脾、肾3脏气化失常，膀胱不约而成。随着人们对生活质量、精神心理状态、参与社会活动等方面的要求日益提高，遗尿症日益受到关注。患儿长期遗尿，将影响儿童心理和人格的健康发展，导致孤僻、自卑、表达能力差。丁樱教授根据其40余年的临床经验总结出治疗小儿遗尿症的经验方，疗效肯定，不良反应少，并十分重视辅助治疗对本病疗效的重要作用。