胎盘早剥40例临床分析

王芳 张爱香

胎盘早剥是正常位置的胎盘在妊娠20周后或分娩期在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的严重并发症［1-3］。发病率不高，但起病隐袭且迅速、进展极快，且诊断困难。处理不及时可严重威胁母婴生命［4-5］。本研究对40例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，主要从发病诱因、临床表现、分娩方式、母婴结局方面进行分析探讨并进行规律总结。现将结果报告如下。

1 资料与方法

临床资料选取我院2006年6月至2011年12月收治的胎盘早剥(符合胎盘早剥诊断及诊断标准［6］)40例，占同期妊娠发生率为0.80%，初产妇30人(75%)，经产妇10人(25%)。

2 结果

2.1 发生诱因 前置胎盘及妊娠高血压综合征引起者分别为8例及20例，分别占20%及50%;脐带因素引起10例，占25%;不明原因引起2例，占5%。

2.2 显著临床特征 阴道出血及腹痛者分别为16例及18例，占40%及45%，其中包括间歇性及持续性腹痛分别为10例及8例;隐袭发病无任何表现者占10%;胎儿宫内窘迫且无明显原因6例，占15%。

2.3 诊断 根据临床表现及B超等检查，产前诊断出而产后确诊。

2.4 分娩方式及并发症 自然分娩及剖宫产分别为12例及28例，分别占30%及70%。子宫胎盘卒中(20%)、产后出血(40%)、DIC(10%)、急性肾衰竭(5%)。

2.5 处理措施 诊断明确后及时采取适当分娩方式及措施尽快终止妊娠。①若产妇临床特征不显著，且宫口开大条件好，胎心良好及胎儿无宫内窘迫表现，准确估计后可迅速分娩者，总之具备阴道分娩指征。分娩过程中，严密监测胎心变化、产妇一般情况及子宫(宫底高度及宫口)情况，按具体情况给予人工破膜同时静脉滴注催产素，行阴道试产。按进展情况及时处理。若出现胎儿宫内窘迫或病情加重即行剖宫产术，12例经阴道分娩(包括阴道试产及助产)成功。②若经产前检查不具备自然分娩条件立即行剖宫产。

2.6 母婴预后 无1例产妇死亡均治愈出院;死胎及死产各2例，新生儿窒息1例。经处理恢复良好，胎儿存活率90%。

3 结论

重视诱因及临床表现，加强产前检查避免漏诊，早期诊断，及时处理。尽早的诊断和正确处理是降低母婴并发症发生率和死亡率的关键。

4 讨论

妊高征主要病理改变全身小动脉的痉挛收缩为主，因与孕妇血管病变密切相关成为胎盘早剥主要诱因。小动脉的痉挛收缩使底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛或硬化，胎盘附着部位的及远处毛细血管缺血坏死而破裂出血，积聚于底蜕膜层形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离从而发生胎盘早剥［7］。故导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化的疾病均是胎盘早剥的诱因，如孕妇合并慢性高血压甚至到重度子痫前期、慢性肾脏疾病等疾病，胎盘早剥的发生率增高。当孕妇处于此状态时，腹部受到意外的压力使底蜕膜血管的破裂便可导致发生。孕晚期子宫的逐渐增大及体位的压迫是诱因，产程中因随着子宫收缩的压迫导致血管的破裂。宫腔压力骤然降低，如子宫突然收缩，胎膜早破后羊水的流出等宫腔压力骤然降低的因素导致胎盘与子宫壁的剥离，引起底蜕膜附着处胎盘剥离。胎盘早剥的典型临床表现为腹痛、阴道流血及板状腹等，因部分起病隐袭待查胎盘母体面有凝血块压迹才确诊，为提高诊断率B超检查成为胎盘早剥的重要辅助方法之一［8］。孕晚期妊娠出血者，在排除宫颈其他疾病及前置胎盘后，不论是否伴有腹痛及其他典型临床表现，均应高度怀疑胎盘早剥发生。密切观察孕妇情况及时准确诊断。确诊积极对症处理应、及时终止妊娠。具备自然分娩者阴道试产，视情况及时处理或转剖宫产。遇DIC子宫全切，胎儿出现窒息或窘迫及时处理。做好孕期保健工作，开展妊高征的预测，早期诊断和治疗。

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［6］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:113．

［7］谢图强，何勉，陆兆游.胎盘早剥82例临床分析.新医学，2007，38(11):745-747．

［8］张书予，李荣香，孙红艳.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值.中国超声诊断杂志，2004，5(6):438-440．