488例神经内科住院患者感染临床特点以及感染因素分析

薛灵艳

关于神经内科的研究目前主要为脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、脊髓炎、痴呆、神经系统变性病、坐骨神经病、周围神经病以及重症肌无力等，而关于神经内科感染的研究分析在我国较少。神经内科患者在临床上多表现为病患发作急，病情危重，医院感染发生率较高等，其中感染的发生将会严重影响患者的后期治疗，因此、探讨神经内科住院患者医院临床特点以及感染相关因素的分析具有十分重要的临床意义。本文通过收集我院2001年1月到2010年12月10年间在我院进行神经内科治疗的488名患者的感染数据，分析他们的临床特点以及感染的相关因素，以期为临床治疗提供一些建议。

1 资料来源

所有患者的资料都来源于2001年1月到2010年12月10年间在我院进行神经内科住院治疗的患者共7032人，其中发生感染的患者为有488人，男性患者为274例，女性患者为214例;年龄分布为2～83岁，平均年龄为52.7岁。

1.1 诊断标准与诊断方法 我院的诊断标准采用卫生部2001颁布的《医院感染诊断标准》(试行)［1］，在诊断过程中调查患者的年龄、记录住院天数、以及有无医院感染、感染部位、感染时间等一系列常见的指标。同时感染病例全部由我院神经内科的专职医师按诊断标准逐一确定诊断，并且做感染因素详细分析。

1.2 统计分析方法 按国际疾病分类法(1CD-9)分类基础病［2］，分析软件采用SPSS 12.0统计软件。

2 结果

2.1 十年间在我院进行治疗的神经内科患者发生感染的概率为6.37%。

2.2 在感染患者男女比例上分析，男性患者人数要明显的多余女性患者，同时他们的高发年龄在50岁以后，以70岁到80岁之间达到最高。详见表1。

表1 神经病变感染患者男女比例分析表

2.3 在感染的分布上，泌尿道感染137人，占总感染人数28.07%;下呼吸道感染有166人例，占总感染人数34.02%;上呼吸道感染有120人，占总感染人数24.59%;皮肤和黏膜感染24人，占总感染人数4.92%;胃肠道感染18人，占总感染人数3.69%;泌尿和呼吸道同时感染14人，占总感染人数2.87%;颅内感染6人。占总感染人数1.23%，其他感染3人，构成0.61%。

2.4 经过综合讨论分析，得到患者的年龄、侵入性操作、意识状态、住院时间、吸烟与饮酒、抗生素的使用慢性基础疾病均与医院感染的发生有着相当紧密的关系。基本认为患者的年龄越大，感染率越高，同时抗生素的使用和侵入性操作是感染的最重要因素。

3 讨论

在本文中经统计我院神经内科感染率为6.37%，与我国医院的平均感染率 5.22%［3］，以及张海英等［4］报道的概率(6.19%)要高，但是低于吕一欣等［5］报道的概率值(7.92%)，这可能是所在地区不同所致。从感染的男女比例分析以及年龄上来看，本文的数据显示，男性发生感染的比例要高于女性患者，同时感染随着年龄的增加而增加，在70～80岁之间达到感染峰值。这一结果与田立圣［6］以及胡学刚［7］的报道基本一致。同时在感染的分布上，本文的比例基本与的比例胡学刚［7］相似，同时在呼吸系统的感染方面人数占有很大的比例，这点也与相关文献报道［8］一致。同时在检索文献中，发现国外有专家报道，神经内科患者在接受呼吸机辅助呼吸更易患相关性肺炎，其发生率可达9% ～70%，所致死亡率为20% ～71%［9，10］，这个问题是值得注意和思考的。

本文的调查结论中显示，侵入性操作以及抗生素的不合理使用，是造成神经内科易感染的主要原因和诱发因素。关于侵入性操作，主要易感染原因，是由于直接破坏了身体内部某些重要的防御屏障，而容易导致病菌的侵入，从而导致感染的发生，对于抗生素这个点而言，在我院确诊的神经内科感染者当中，全部患者在感染前都有服用抗生素，而抗生素的主要功效是杀死细菌，对于病毒是无效的，患者在感染前没有确诊是细菌还是病毒感染，就用抗生素来简单治疗，从而耽误了病情。关于抗生素的使用与胡学刚［7］的报道基本一致。

综合而论，本文的分析结果告诉我们医护人员在侵入性操作的时候，要严格按照操作的程序来进行，同时侵入性操作要切实核实患者有没有必要性，以尽量降低感染的发生率。同时在不能没有确诊具体病毒还是细菌感染的前提下，尽量不给患者服用抗生素。另外在医院要做好消毒和通风处理，从而降低患者的感染率。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).北京，2001.

［2］世界卫生组织.国际疾病分类(1975年修订本).北京世界卫生组织疾病分类合作中心，译.北京:人民卫生出版社，1984:255-302.

［3］安华，任南，文细毛，等.193所医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12(8):561-563.

［4］海英，刘爱玲，范书山，等.神经内科患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2000，10(4):277-278.

［5］吕一欣，任南，吴安华，等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究.中国感染控制杂志，2008，7(1):29-31.

［6］田立圣.神经内科住院患者医院感染分析.临床医药实践，2009，18(12):959-961.

［7］胡学刚，胡韶峰，黄河清.神经内科住院患者感染62例临床分析.临床报道，2009，1(9):124.

［8］牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析.河南实用神经疾病杂志，2001，4(5):31-32.

［9］Bauer TT，Ferrer R，Angrill J，et al.Ventilator-associated pneumonia:incidence.risk factors，and microbiology.Semin Respir Infect，2000，15(4):272-279.

［10］Morehead RS，Pinto SJ.Ventilator-associated pneumonia.Arch Intern Med，2000，160(13):1926-1936.