浅析原发性低颅压综合征的临床护理

刘纪秋

原发性低颅压综合征(SIHS)又称自发性低颅压综合征，是指原因不明的侧卧位腰穿脑脊液压力＜70 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)的一组临床症候群，表现为体位性头痛，可伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等，其病因不清，劳累过度、脱水、精神刺激等是诱因，其机制可能是上述因素作用于丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统及大脑-交感神经-儿茶酚胺系统，通过神经免疫、神经内分泌使脉络丛血管痉挛而致，其预后良好。本院近年收治该病患者42例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例中，男24例，女18例;年龄31～55岁，其中35～42岁占80%。均排除腰穿术后、颅脑手术、头部外伤、糖尿病昏迷、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、休克、脱水等疾病所致的低颅压综合征。有过度劳累、脱水史21例，男15例，女6例;精神刺激史16例，男7例，女9例;其他病史采集不祥;本组中经腰椎穿刺测压确诊26例，经X线、CT、脑多普勒、MRI等临床检查排除其他疾病而断16例，详细询问病史，进行各项神经系统检查及生命体征测定，血压低29例;42例患者治疗以大量输液、扩血管药物如刺五加注射液、黄芪注射液、血府逐瘀口服液等;其中7例患者腰穿时直接注入生理盐水后同上治疗，疗程较以上病例短，平均11 d，最长14 d，最短5 d。

1.2 临床表现及辅助检查 所有病例均有头痛，多位于前额部及颞枕部，多为钝痛，亦可表现为胀痛或搏动样痛，头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，伴恶心、呕吐22例，眩晕15例，耳鸣13例，19例有颈部抵抗;42例均行侧卧位腰穿脑脊液检查，脑脊液压力均低于70 mm H2O，其中17例压力测不出，压颈试验无梗阻现象;脑脊液外观:26例无色透明，16例呈淡黄色;红细胞计数24例正常，18例增高;白细胞计数12例轻度增高;蛋白质、糖和氯化物水平均正常;42例患者均行头颅CT检查，35例正常，7例显示硬膜下积液，3例患者行颅脑MRI检查，均显示硬脑膜弥漫性增厚。

1.3 治疗方法及转归 本组42例确诊病例经卧床休息，进食含盐量较高的饮食，每日静脉补充生理盐水及葡萄糖盐水2000～3000 ml，静脉滴注地塞米松 10 mg，7 d，4 例脑脊液压力测不出的严重病例予鞘内注射生理盐水20 ml，并应用血管扩张剂，所有患者症状均消失，痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者一般心理脆弱、抑郁、烦躁不安，这些消极、有害的心理因素可直接影响患者的生理与病理过程，降低治疗效果;患者因恐惧，对疼痛耐受力较弱，易受周围环境的影响有关，所以要及时给予心理疏导，帮助其树立信心，避免不良精神刺激，使之放松、愉快、积极配合治疗;如有失眠者可给予镇静剂。

2.2 体位和饮食 给予头低脚高体位，早期每天至少18 h，以后可逐渐改为去枕平卧位以利于颅压恢复;饮食上以高盐高热量为主，鼓励和帮助患者多饮水，准确记录出入水量以调整输液量和饮水量;由于患者的口味和饮食习惯，多盐饮食有时较难实现，所以要增加饮食品种，使之色、香、味多样化，不厌其烦的教育和鼓励患者正确饮食。

2.3 疼痛护理 建立良好的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，准确评价患者的疼痛程度，以同情、安慰、鼓励的态度协助患者调整到舒适的体位，早期避免坐位和站立;通过护理活动减轻或解除疼痛，满足患者对舒适的需要是护士的重要职责;护理活动尽量在患者卧位进行，帮助患者减轻和缓解疼痛的方法包括分散患者注意力，引导患者深呼吸，减少不良的情绪刺激，听轻音乐等，必要时给予镇静止痛药。

2.4 输液护理 穿刺肢体如因劳累引起酸痛麻木时给局部按摩、热敷、活动等，不要停止输液，另开通道而增加穿刺次数，必要时可选用留置静脉针;由于输液量大、时间长，要注意穿刺部位和血管条件，以有利肢体活动和防止渗水为原则;个别患者对钾离子敏感，补钾时速度宜慢。

2.5 健康教育 健康教育的目的是指导患者树立健康意识，养成有利于身心健康的良好行为和生活习惯，提高身体素质和生活质量;健康教育的内容应放在疾病的治疗原则、护理措施、注意事项、生活习惯、心理与疾病康复的关系;健康教育应争取家属的配合，护士要做好家属的学习教育工作，使其积极协助护士，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3 小结

低颅压综合征是指侧位腰穿脑脊液压力在70 mm H2O以下，以头痛为主要症状的一组综合征，多突然起病;低颅压综合征临床上分为原发性和继发性两类，后者多为腰穿术后、颅脑损伤、颅脑手术等所致。对原发性低颅压综合征，治疗上主要是增加脑脊液分泌，通过:进食含盐量较高食物促进补水;静脉补充生理盐水，或应用肾上腺皮质激素;严重者可鞘内注射生理盐水减轻头痛等症状;一般通过3～15 d治疗，患者很快恢复。本组患者经治疗及精心护理均全部康复出院，表明精心的护理是患者康复的关键。

［1］陈加俊.原发性低颅压综合征25例报告.白求恩医科大学学报，2000，26(1):88.

［2］赵婷婷.原发性低颅压综合征15例临床分析，中外医学研究，2011，9(4):78.

［2］梁玲.原发性低颅压综合征的临床护理，现代中西医结合杂志，2008，17(4):629-630.