孕妇产前体重指数及其变化对头位分娩的影响

王文平

由于人们生活水平的提高，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围产儿、婴儿病死率。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不均衡的膳食导致孕妇发生肥胖。如何使体重增加适度，既能满足胎儿生长发育和哺乳的需要，又不至于积累过多的脂肪，避免不良的妊娠结局，是医务界和孕、产妇都关心的问题［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期产检、临床资料完整的初产妇，单胎头位足月妊娠，住院分娩者1898例，无明显骨盆狭窄，无内外科合并症，无妊高症、妊娠期糖尿病、胎位异常等病理产科情况，均经阴道试产，除外社会因素行剖宫产者。最大年龄39岁，最小年龄18岁，平均27.5岁。

1.2 方法 根据每位孕妇初诊时的身高、体重计算出孕前BMI(实际上是孕13周前的BMI)=体重(kg)/身高(m)2。

测量孕妇分娩前的体重，同理计算出分娩前的BMI，孕期增长的体重指数△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根据我国BMI标准结合本地实际情况，将孕前BMI分为3组:①消瘦组:BMI＜17。②正常组:BMI17～23。③超重组:BMI＞23。将孕期体重指数增长分为3组:①A组:△BMI＜5。②B组:△BMI=5～7。③C 组:△BMI≥7。

随访其分娩结局，纪录剖宫产(除外社会因素)、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间。新生儿体重＞4000 g为巨大儿，＜2500 g为低体重儿，产后24 h出血＞500 ml为产后出血，新生儿apgar评分≤7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 孕前BMI对分娩结局的影响 消瘦组的剖宫产率显著低于正常组(χ2=10.09，P＜0.01)，超重组的剖宫产率显著高于正常组(χ2=4.58，P＜0.05);超重组的新生儿窒息发生率显著高于正常组(χ2=4.88，P＜0.05);消瘦组的巨大儿发生率略小于正常组，但差异无统计学意义，超重组的巨大儿发生率显著高于正常组(χ2=5.99，P＜0.05);3组产后出血之间的差异无统计学意义。

2.2 孕期BMI增加对分娩结局的影响 A组的剖宫产率显著低于B组(χ2=20.58，P＜0.001)，C组的剖宫产率显著高于B组(χ2=15.16，P＜0.001);C组的新生儿窒息率略高于B组，但差异无统计学意义(χ2=1.85，P＞0.05);A组的巨大儿发生率显著低于B组(χ2=8.9，P＜0.01)，C组的巨大儿发生率显著高于B组(χ=9.71，P＜0.01);3组产后出血发生率的差异无统计学意义。

3 讨论

孕妇的骨盆大小、胎儿大小与阴道分娩的难易程度有着直接的关系，而与之相关的孕前体重身高、体重、孕期体重变化这些客观指标也越来越受到重视。孕前体重指数与新生儿出生体重具有相关性，这在国内外多个研究中得到证实。孕前超重的孕妇自身能量储备较多，加之遗传和饮食习惯的影响，如果孕期没有较消瘦和正常的孕妇进行更多的能量消耗，则孕育巨大儿的可能性明显增加［2］。

孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关。在分析分娩的难易程度时，还要考虑身高、骨盆大小等因素，该研究显示，无论孕前BMI如何，孕期体重指数增长＞7时，巨大儿的发生率显著增加，同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增加;而孕期BMI增长＜5时巨大儿的发生率、剖宫产率显著减少，小样儿的发生率略高(例数太少，无统计学意义)，其他不良分娩结局没有增加。

孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生，并且其对产程过长的影响(P＜0.01)不如产前超重组显著(P＜0.001)，提示孕前超重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响，这也可能与当地女性普遍瘦小，孕前BMI低于国人平均水平，因而孕期有着更多增长空间有关。

［1］高 兢.肥胖与产科异常.国外医学.妇产科学分册，1998，25(4):243.

［2］金世宗，姚雪芹，刘媛彦.孕妇过度肥胖对围产期的影响.中国优生优育，1998，9(2):58.