胎膜早破临床防治研究

刘增宜

胎膜早破指临产前的胎膜破裂，包括足月前胎膜早破及足月后胎膜早破，胎膜早破是围生期常见的并发症，发生率高，胎膜早破是引起母婴感染、难产、胎儿宫内窘迫及剖宫产率增加的主要因素［1］。为探讨如何加强对胎膜早破的防治，对我院64例胎膜早破病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年3月至2012年3月住院分娩的早产并胎膜早破病例64例，其中单胎妊娠59例，双胎妊娠5例，初产妇56例，经产妇8例;年龄20～34岁，平均26.1岁。其中孕龄＜37周有7例，孕龄≥37周有57例。

1.2 方法 进行回顾性分析64例胎膜早破的因素;随机抽取对照组50例与孕龄≥37周的胎膜早破组进行比较，观察胎膜早破对母婴的影响(对照组要求不存在其他妊娠合并症及妊娠并发症等)。

1.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

胎膜早破的诱因主要有阴道炎、宫颈炎，引产、流产史，臀位、双胎、妊高症等。分娩方式:胎膜早破组剖宫产率53.4%显著高于与对照组39.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。并发症:胎膜早破组难产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、产褥期感染及宫内感染的发生率均显著高于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究发现胎膜早破的诱因有感染、骨盆或胎位异常、多次人工流产、产检及妊娠合并症等。其机制可能是与胎膜的张口下降有关，当咳嗽、劳累、用力排便等因素使宫腔内压力发生变化时胎膜表面张力过高，再加上胶原纤维缺乏则易发生胎膜早破;而感染、出血、吸烟等均可增加反应性氧分子的产生而损伤胎膜，此外宫颈及阴道穹窿的微生物能产生蛋白水解酶水解胎膜的细胞外物质使其抗张强度下降［2］;有难产因素，如骨盆狭窄、头盆不称影响胎头衔接，致头盆之间存有间隙，当宫内压力发生变化或受外力时宫颈口部的胎膜难以承受局部宫颈增加的压力，使发生胎膜早破;多次人工流产使子宫颈功能不全，主要是因为宫颈内口大于正常径线，使得宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，当压力达到一定程度时胎膜易破裂;产检或产前诊断性操作增加了胎膜早破的医源性因素;此外，妊娠合并症如妊娠合并高血压综合征，妊娠合并糖尿病等易导致胎膜早破。因此，婚前教育和产前教育时，应告诫孕妇在孕中晚期不要劳累，注意休息，食易消化食品保持大便通畅避免用力徘便，注意外阴卫生，禁止吸烟或被动吸烟，孕晚期禁止性生活。另外，维生素E、C有抗氧化的作用，维C还可促进胎膜胶原的合成，降低基质金属蛋白酶的活性，防止胎膜胶原的降解，故孕妇应多进食富含维生素E、C的食物，对预防胎膜早破发生也有益。

早产胎膜早破(孕周＜37周)，应用宫缩抑制剂已不能延长孕期，应终止妊娠，可在向孕产妇及其家属讲明各种分娩方式的利弊后选择终止妊娠方式;未临产应使用宫缩抑制剂，以期延长孕周，提高围产儿的生存率，各种早产胎膜早破发生后都应给予肾上腺皮质激素以促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的危险;足月妊娠胎膜早破(孕周≥37周)，无需抑制宫缩来延长孕周，无头盆不称、胎位异常、前置胎盘和胎盘早剥等已经临产者可期待自然分娩;未临产者可选用催产索引产，存在上述情况之一，应及时采用剖宫产终止妊娠［3］。胎膜破裂在12 h以内临产，应给予抗生素防治感染，有条件的单位应进行病原学鉴定和药物敏感试验，根据结果用最敏感的抗生素同时也要是对胎儿无害的抗生索，结果出来之前或无法进行该检查的可使用抗菌谱较广的且可通过胎盘屏障的抗生素，抗生素应用至妊娠终止后。对胎膜早破的孕产妇应加强胎儿监护，及时发现和处理胎儿宫内窘迫［4］。

胎膜早破发生后，细菌逆行进入羊膜，引起孕妇发生急性绒毛膜羊膜炎，增加产褥期感染和新生儿败血症的危险;胎膜早破也是胎位异常、头盆不称的继发或伴随表现，处理不及时易导致难产;长时间的羊水外流，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头下降，影响胎盘血液循环，易发生脐带受压致胎儿宫内窘迫;胎膜早破使产程延长及感染机会增加还可致产后出血或晚期产后出血。本组资料也证实了胎膜早破致难产和胎儿宫内窘迫的比例明显高于对照组。

［1］冉丽萍.胎膜早破的原因和诊断.中国当代医药，2011，18(2):203-204.

［2］宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析.华中科技大学学报(医学版)，2011，40(4):486-489.

［3］温如玉，付芬，刘虹，等.142例胎膜早破病例分析.江西医学院学报，2006，46(1):100-103.

［4］李胜梅，张静，庄琳.胎膜早破356例妊娠结局分析.现代预防医学，2006，33(3):430-431.