异位妊娠的早期诊断和治疗

张香玲

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床，是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可严重危害妇女身心健康，甚至危及生命。回顾分析我院妇产科3年间异位妊娠196例，目的是探讨异位妊娠的早期诊断与治疗，降低并发症和死亡率，最大限度的保障妊娠妇女身体健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月1日至2010年12月31日共收住异位妊娠患者196例，年龄最小19岁，最大44岁，平均29.3岁。196例异位妊娠中输卵管妊娠192例，宫角妊娠4例，多以停经并阴道不规则出血就诊，其中直接腹腔镜手术治疗163例，开腹手术15例药物保守治疗成功9例，中转手术3例，观察后出院6例。腹腔出血＞500 ml者21例，输血17例，输血量2～6 U悬浮红细胞不等。

1.2 方法 实验室查尿HCG或血HCG，同时做阴道彩超或阴道B超，了解子宫大小、附件及周围情况，重点了解宫腔内有无孕囊，附件区有无包块、包块大小、形态、血流、内容物等及包块与子宫关系，盆腔有无积液及多少。

2 诊断与治疗

2.1 早诊断 凡育龄妇女有停经史及阴道不规则出血症状者要到医院妇产科去检查，特别是不孕症、盆腔炎手术或药物治疗后者，不要盼子心切，轻易考虑为先兆流产盲目保胎。应常规化验尿HCG或血HCG，同时做阴道彩超或阴道B超。若尿HCG阳性，B超未见宫腔内孕囊而子宫内膜增厚，动态观察血HCG值低于正常宫内妊娠且48 h内增高不足60%者，应高度怀疑异位妊娠，需继续严密观察，尤其要复查阴道B超，一般间隔为3～7 d。

2.2 早治疗

2.2.1 甲氨蝶呤(MTX)联合中药保守治疗 适用于一般情况好，无明显内出血，包块直径＜2 cm，B超未见原始胎心血管搏动者。用法:MTX50 mg/m2，最大剂量不超过70 mg，单次臀部肌内注射，于注射后第4、7天复查血HCG并B超检查，若注射7 d后，血HCG值下降低于15%，可再次应用同样剂量一次。若B超发现包块增大，有原始胎心血管搏动，或血HCG持续升高应中转手术。或应用MTX治疗过程中发生宫外孕破裂时应急诊手术。应用MTX当天可口服宫外孕2号3～7 d(方剂组成为:丹参15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三菱3～6 g，莪术3～6 g)第4～7天复查B超可能会出现包块稍增大，有少量内出血(盆腔积液)，改口服宫外孕1号7 d(方剂组成为:丹参 15 g，赤芍 15 g，桃仁 9 g，元胡 9 g，枳实 6 g，厚朴6 g，当归尾9 g)。

2.2.2 手术治疗 异位妊娠破裂大量内出血时，需紧急开腹手术治疗。无大出血时可采用腹腔镜下诊治术，视患者情况及家属要求决定手术方式:输卵管切除或输卵管开窗取卵术。无论何种手术方式，术中或术后应常规寻找绒毛。若绒毛不典型或未见，术后给予MTX50 mg肌内注射，防止绒毛的再种植，同时也尽可能的防范纠纷的出现。

3 讨论

3.1 异位妊娠发生率今年上升趋势明显。究其原因可能与妇科炎性疾病导致的慢性输卵管炎有关，或频繁的、过多的宫腔操作后引起的上行感染有关。由于输卵管炎导致输卵管粘连、管腔部分赌塞，输卵管蠕动障碍，使受精卵堵于粘连处或移行缓慢而种植于输卵管。另输卵管手术疤痕形成或再通，避孕失败也可导致异位妊娠。

3.2 异位妊娠对患者危害极大，有时还不被患者和家属认可。可因异位妊娠破裂导致失血性休克危及生命，或因输卵管切除或手术后导致继发不孕，或开窗取卵后通而不畅再次发生异位妊娠。本组病例中有5例重复异位妊娠者，其中一例为输卵管切除术后切除侧间质部位妊娠。应加强宣传，提高广大育龄妇女的生殖健康知识水平。

3.3 提高早期诊断水平 近年来由于诊疗技术的不断提高及百姓防病治病意识的增强，异位妊娠的早诊断率逐年提高，尤其是阴道B超的熟练应用，可在包块7～8 mm时即被发现。由于发现早，治疗早，异位妊娠的输血率明显下降，死亡率几乎为零。回顾我院3年间196例异位妊娠者，全部治愈出院。