老年胃食管反流病患者临床症状及心理障碍分析

李长城 石丽楠

胃食管反流病(GERD)是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起症状和(或)并发症的疾病，是消化内科常见病，其患病率逐年增高，GERD被认为是一种多因素所致的心身疾病，不仅在躯体上给患者带来痛苦，而且可造成巨大的心理压力。有研究显示老年人是GERD的高危人群，本研究选取GERD作为调查内容，比较老年GERD患者与中青年患者的临床反流症状、并发症、食管外症状、内镜下食管炎分级、心理障碍等因素，探讨两者间的差异，为指导临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2012年4月期间，因反流、烧心、胸骨后痛等症状在我院门诊或住院诊治的GERD患者共298例，其中男159例，女139例，男女比例为1.14∶1，按年龄分为两组，老年组156例，占52.3%，年龄60～85岁，平均年龄69.5岁;中青年组142例，47.7%，年龄18～59岁，平均40.2岁。两组性别构成差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 ①有反流、烧心、胸骨后疼痛等GERD相关症状。②反流性疾病问卷(RDQ)量表［1］评分≥12分。③胃镜检查确定食管炎及分级(洛杉矶分类标准)［2］。所有入选患者均排除消化性溃疡、腹部手术史、糖尿病、恶性肿瘤和重要脏器衰竭，且无可能引起胃食管反流症状的全身疾病。

1.3 研究方法 ①统计两组患者食管症状、并发症及食管外症状发生率，并进行比较。②统计两组患者内镜下食管炎分级，并进行比较。③采用Zung抑郁自评量表(SDS)［3］和Zung焦虑自评量表(SAS)［3］对两组患者进行评分，并进行比较。计算SAS获得总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为SAS的标准分，SDS总分≥50分者，为处于抑郁状态;SAS标准分＞50分者，为处于焦虑状态，分值越高，抑郁和焦虑状况越重。同时计算两组患者抑郁状态、焦虑状态的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计数资料采用率以百分率(%)表示，数据以均数±标准差()表示，进行t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的食管症状、并发症发生率比较 老年GERD组反流、烧心、胸骨后疼痛分别为80例(51.3%)、78例(50.0%)、51例(32.9%)，中青年组分别为122例(85.9%)、107例(75.4%)、96例(67.5%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05);老年GERD组厌食、吞咽困难、消瘦、呕血或黑粪分别为113例(72.4%)、107 例(68.6%)、101例(64.7%)、25例(16.0%)，中青年组分别为 34例(23.9%)、30例(21.1%)、26例(18.3%)、8例(5.6%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组GERD患者食管外症状发生率比较 老年GERD患者组食管外症状，慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙龈炎分别为52例 (33.3%)、66 例 (42.3%)、13 例 (8.3%)、63 例(40.4%)，中青年组分别为31例(21.8%)、40例(28.2%)、3例(2.1%)、39例(27.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 内镜下食管炎洛杉矶分级比较 老年组和中青年组轻度食管炎(A级 +B级)分别为122例(78.2%)、134例(94.4%)，差异无统计学意义(P＞0.05);老年组和中青年组重度食管炎(C级 +D级)分别为34例(21.8%)、8例(5.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者心理障碍状态比较 老年组和中青年组SDS评分分别为(52.10±9.96)、(40.50±7.80)，差异有统计学意义(P＜0.05)，老年组和中青年组SAS评分分别为(51.70±8.76)、(39.52±8.20)，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。老年GERD患者组和中青年组抑郁发生率分别为43.6%(68例)、26.1%(37例)，差异有统计学意义(P＜0.05);老年GERD患者组和中青年组焦虑发生率分别为46.8%(73例)、26.1%(37例)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

GERD是一种多因素促成的原发的胃食管动力紊乱性疾病，也是一种常伴心理障碍的消化系统疾病。GERD临床症状多种多样，而典型症状烧心、反酸对诊断具有较高的特异性和敏感性。老年GERD症状多不典型，反流、胸痛症状轻，可能与胃肠神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感性下降，食管对反流物刺激的敏感性下降有关［4］。Pilotto等［5］对按不同年龄段分组的反流性食管炎患者研究发现85岁以上组典型症状的发生率明显低于其他年龄组，而不典型症状如呕吐、消化不良、贫血等的发生率有随年龄增长增加上升的趋势。本研究中老年GERD组反流、烧心、胸骨后疼痛典型症状的发生率明显低于中青年组，而厌食、吞咽困难、消瘦、呕血或黑粪非典型症状发生率明显高于中青年组，两组差异有统计学意义，与上述研究结果基本一致。

GERD不仅可引起反流性食管炎，还可导致食管外症状，如哮喘、慢性咳嗽、反流性咽喉炎、牙龈炎，特发性肺纤维化，非心源性胸痛［6］。本研究结果显示，老年GERD患者组的食管外症状发生率较中青年患者组增高，与文献报道相符［7］。GERD患者发生食管外症状的机制比较复杂，食管-支气管反射、近端反流和微量误吸可能是主要机制［8］。老年人食管廓清能力下降、食管对酸敏感性下降，加上胃肠功能下降、胃排空时间延长，使胃酸等长时间与食管黏膜接触，增加食管-支气管反射及近端反流和微量误吸的机会;老年人食管肌群萎缩导致下食管括约肌功能下降，一过性下食管括约肌松弛发生率增加，一过性下食管括约肌松弛多次发生，使反流物反复刺激食管外组织，引起严重食管外症状［4］。因此对老年人出现以上不典型食管症状、食管外症状如反复发作的慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙龈炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等，应考虑到有GERD的可能。高度怀疑GERD，应行诊断性质子泵抑制剂治疗实验或胃镜检查，以免漏诊、误诊。

流行病学调查显示，老年人是GERD的高危人群，糜烂性食管炎在老年人群中的检出率是非老年人群的2倍，且老年患者内镜下食管炎程度较重，常伴出血，更易发生异型增生和癌变［9］。本研究显示与中青年患者相比，老年GERD患者食管炎程度较重，与国内文献报道一致。GERD患者食管黏膜损伤程度不仅与酸、胆汁等反流物刺激有关，食管黏膜自身修复能力也起重要作用。老年人食管黏膜下血管壁增厚、血流减少，使食管黏膜屏障和营养作用降低，黏膜修复能力下降;另外老年退行性变或便秘、肥胖等致腹内压增高，可使胃食管反流增多，食管廓清障碍［4］，以上因素可能是导致老年GERD患者食管炎程度重的原因。

精神心理因素对 GERD的影响日益受到关注，Wiklund［10］发现生活质量低下的GERD患者常存在抑郁、焦虑、躯体化等精神心理障碍，心理障碍在GERD患者症状产生中起重要作用［11］。慢性焦虑、抑郁可通过脑-肠轴相互作用，经精神内分泌途径影响食管和胃的动力，改变食管黏膜的敏感性，使食管感受阈值降低，使患者对低强度食管内刺激反应性增强，而参与GERD的形成及症状的产生。夏志伟等［12］的研究发现，有GERD症状而胃镜和食管检测均阴性的患者，对其影响更多的是精神心理因素，而与食管远端酸暴露程度的相关性较弱。李军等［13］的研究发现，老年人GERD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，且情绪的不良程度与胃食管反流症状的严重程度相关，心理干预能减轻患者的心理障碍并能缓解主观临床症状。本研究中，老年GERD患者的SAS和SDS评分均较高，与中青年组患者相比差异有统计学意义，焦虑和抑郁发生率显著高于中青年组，与上述研究结果相一致。

综上所述，老年GERD患者症状多不典型，食管外症状发生率较高，食管炎程度较重，伴随焦虑、抑郁等心理障碍比较明显。因此，对于临床高度怀疑或不典型的老年GERD患者，可行质子泵抑制剂试验，必要时行胃镜检查以提高GERD的检出率，并注意老年GERD患者存在的心理障碍。

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