Ⅲ级产前超声检查在基层医院应用的探讨

2012-08-15张萍贺帆许文清华丽

中国实用医药 2012年19期

张萍贺帆许文清华丽

我院是句容市妇幼保健院，是一所实力雄厚的二级甲等医院，它面对整个句容市60%的孕妇，目前由于环境污染及电子应用的增多，胎儿畸形增加，而用于产前诊断无创伤的检查主要是超声检查［1］，产前超声检查可以发现很多胎儿结构异常，特别是分级产前超声检查中的Ⅲ级产前超声检查可以大大降低基层的出生缺陷率，而基层医院主要开展的是I～Ⅱ级产前超声检查，基层孕妇全部在三级医院接受检查，那将大大增加三级医院的门诊压力。本文主要探讨Ⅲ级产前超声检查在基层医院的应用，它可以使更多的孕妇在合适的孕周内接受系统筛查，可以大大降低缺陷胎儿的出生，并降低三级医院的门诊压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料统计2008年1月至2009年12月我院胎儿的畸形的检出率，并对2010年1月至2011年10月来我院接受产前检查的4767名孕妇(18～24周)告知我院现在开展Ⅲ级产前超声检查，有3923名孕妇选择在我院接受Ⅲ级产前筛查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器二维及实时三维检查采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0～6.0 MHz。

1.2.2 方法 2008～2009年我院开展的是Ⅰ级产前超声检查，2009～2010年我院开展的是I与Ⅱ级产前超声的检查，并开始探索Ⅲ级产前超声检查，2010年后我院全面开展Ⅲ级产前超声检查。Ⅰ级产前超声检查内容:主要测量双顶径，头围，股骨长和腹围，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况;Ⅱ级产前超声检查内容:除完成Ⅰ级检查内容外，还应对胎儿主要脏器:包括四腔心、脑、肝、肾、膀胱和腹壁等进行观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，但不包括四肢远端的检查;Ⅲ级产前超声检查:对胎儿结构进行系统检查:包括头颅、脑、唇、鼻眼、心脏四腔心，左右室流出道、心胸比、肝、胆、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢(包括远端)等结构［2］。Ⅲ级产前超声检查对每个患者的时间不少于20～30 min［3］，在检查过程中医生与孕妇进行沟通，告知Ⅲ级超声检查并不是能发现100%的畸形，许多畸形的检出与羊水的多少、胎儿体位及孕妇腹壁厚度有很大关系［2］，如有发现可疑病例，建议她们到上级医院检查并做遗传咨询。

2 结果

2008年1月至2009年12月我院缺陷胎儿的检出率是4.51‰(44/9735)，2010年1月至2011年10月缺陷胎儿的发生率为13.76‰(54/3923)，54例孕妇年龄在21～35岁，孕周20～24周，54例结构异常胎儿中颜面部畸形7例，心脏异常12例，肺囊腺瘤1例，消化系统畸形2例，泌尿系统畸形6例，肢体发育畸形5例，脊柱裂3例，胸腹水2例，脐带发育异常2例，淋巴管水肿2例，发生率最高的前5大系统畸形依次为心脏，骨骼肢体，颜面部，泌尿系统，神经系统。

Ⅲ级产前超声检查检出畸形种类明显增多，Ⅰ级产前超声检查检出的畸形仅有7种:脑积液、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形;开展Ⅱ级产前超声检查除检出Ⅰ级产前超声检出的7种畸形外，还检出Ⅰ级产前超声没诊断的过的畸形27种，大大丰富了畸形的内容，如神经系统的小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑蚓部缺失、露脑畸形，颜面部的唇裂、双侧唇腭裂，心脏异常的单心室、室间隔缺损、左心发育不良、单心房，泌尿系统的多发囊性发育不良肾、输尿管末端闭锁、重复肾、异位肾，肢体发育不良，颈部水囊瘤，脐膨出，单脐动脉，骶尾部畸胎瘤等。Ⅲ级产前超声检查开展后除检出Ⅰ～Ⅱ级产前超声检出的34种畸形外，更向细、精方向发展，还检出另外37种:先天性白内障，独眼畸形，无眼畸形，无鼻畸形，骨骼肢体的第五指中节指骨发育不良或缺失，

横行肢体缺失(包块手缺如、足缺如、下肢缺如、上肢缺如)，桡骨缺失，尺骨缺失，胫骨缺失，腓骨缺失，足内翻，永存左上腔，大动脉转位，右室双出口，主动脉闭锁，泌尿系统马蹄肾等等［1］。Ⅲ级产前超声检查能明显提高胎儿畸形的诊断率，阻止畸形胎儿的出生率做出很大的贡献，Ⅲ级产前超声检查能明显提前胎儿畸形的诊断孕周，Ⅲ级产前超声一般合适的时间是18～24 W［2］，此期羊水相对较多，胎儿活动度好，受孕妇腹壁厚度影响相对较小，且提前检出畸形胎儿可以大大降低对孕妇的伤害。

现在人们生活富裕，提倡优生优育，所以更多的人都愿意接受Ⅲ级产前超声检查，但三级医院的门诊量大，预约时间长，以至于错过Ⅲ级产前超声检查的最佳时期，所以在这一年多中我们调查了4767名孕妇，对我们医院预约时间短，检查医生认真与孕妇沟通，检查仔细，有可疑病例向上级医院转诊很满意，82.29%的人表示愿意在我院接受Ⅲ级产前超声检查，这也降低了三级医院的门诊压力。

3 讨论

Ⅲ级产前超声检查对胎儿检查较全面，能明显提高缺陷胎儿的诊断率，阻止缺陷胎儿的出生。然而要使所有孕妇都能进行Ⅲ级产前超声检查，就必须要在基层医院全面开展。现基层医院开展Ⅲ级产前超声检查必须具备下列条件:①检查者必须要有从事产科超声5年以上的有经验执业医师，并经过正规的产前检查培训合格才能上岗。②仪器必须是高档的彩色多普勒诊断仪，频率为4.0～6.0 MHz，时间不少于20～30 min。③它规定有标准的30多个切面包括神经系统的丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、脊柱矢状切面、颜面部的双眼横切面、鼻唇冠状切面、正中矢状切面、心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、3VT平面、泌尿系统的双肾肾门水平横切面、双肾矢状切面、膀胱脐动脉水平斜切面、肢体的双上臂及肱骨长轴切面、双前臂及尺桡骨短轴切面、双手长轴切面、双下肢大腿及股骨长轴切面、双小腿及胫腓骨长轴与短轴切面、双足底平面，其他的腹围切面，膈肌冠状切面，脐孔水平横切面，脐带胎盘附着部切面，子宫内口切面［3］。要求每个标准切面都有图像存储，报告单要描述详细、规范。严格把握Ⅲ级产前超声的质量控制，同时建立上级医师复诊和上级医院转诊制度。

现在Ⅲ级产前超声检查在基层医院开展的要求迫在眉睫，只有严格把握这三种条件，并要求检查者要认真与孕妇沟通，要有足够的耐心、仔细给孕妇检查，才能使Ⅲ级产前超声检查在基层医院全面开展起来，才能减少医疗事故，减少缺陷胎儿的漏诊率，减轻对孕妇的伤害。