超声引导下介入治疗肝脓肿10例临床价值分析

何海斌

1 资料与方法

1 一般资料 本组患者男7例，女3例，均来自我院住院患者，其中6例患者有糖尿病病史，年龄25～75岁，平均46岁。肝脓肿直径最小3.8 cm，最大11.3 cm，患者均有不同程度的寒战、发热、肝区疼痛、乏力等症状，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高。

1.2 仪器和方法 使用Philips iu22彩超仪，探头频率2～5 mHz，探头配穿刺架、导引器，使用18 g穿刺针。穿刺前常规检查血常规、凝血四项、肝功能，有糖尿病病史者须查血糖，年龄大的要检查心肺功能。患者选取合适体位，再次确认穿刺途径，穿刺部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，在超声引导下穿刺针进入到脓肿中心，连接20 ml或50 ml注射器，先抽出部分脓汁，送细菌培养和常规检查，然后将脓液抽吸干净，再用0.5%甲硝唑溶液或庆大霉素溶液反复冲洗干净，保留适量抗生素，然后拔针。脓腔较大的行置管引流治疗，每天抗生素反复冲洗脓腔，超声检查脓腔消失后拔管。

2 结果

其中9例脓肿平均穿刺抽吸治疗1～4次，脓腔即闭合或消失，1例脓腔较大的行置管引流治疗，3周后脓腔消失。所有患者介入治疗后第二天临床症状即出现明显改善，体温下降，3～7 d体温恢复正常。患者均行住院支持治疗及抗菌消炎治疗，无1例出现穿刺并发症，全部治愈出院。

3 讨论

肝脓肿是一种发生在肝脏的急性炎症性病变，常见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，患者大多有寒战、发热、肝区疼痛、乏力等症状，随着超声、CT等影像技术的发展，结合病史、体征，肝脓肿的诊断比较容易。近年来，随着诊疗技术的进步和临床认识的提高，老年糖尿病并发肝脓肿有增多趋势［1］。随着社会的发展，糖尿病患者越来越多，尤其老年糖尿病患者本身抵抗力差，因此病情进展迅速，常为重症感染，易形成脓腔，单纯使用大剂量抗生素治疗大多预后不佳，死亡率高，尽管给予积极治疗，细菌性肝脓肿的死亡率仍高达11% ～26%［2］。外科手术治疗创伤大，术后患者痛苦大、伤口愈合慢、住院时间长，而年老体弱、严重糖尿病及心、肝、肾功能不全者不宜手术治疗。介入超声的应用，使许多肝脓肿患者避免了手术的痛苦，治疗也趋于简单化。在超声引导下穿刺抽脓、注药冲洗或置管引流的整个过程，均在彩色超声下实时监控，具有准确性高、创伤轻微、操作简单、并发症少、疗程短、疗效可靠、可重复操作的优点，可以在微创条件下，达到比外科手术更佳的治疗效果。介入治疗后，患者临床症状、体征迅速消失，脓腔缩小或消失，尤其适用于年老体弱、严重糖尿病等不能耐受手术者。近几年，超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿已基本取代了外科手术。本组10例患者均通过超声引导下介入治疗的方法治愈，创伤小，费用低，时间短，与文献报道相似［3］。超声引导下介入治疗肝脓肿安全有效，经济简便，患者易于接受，极大地缩短了治疗时间，改善了治疗效果，而且费用低廉，可以作为首选的治疗手段，在今后推广应用。

［1］ 晏建军，严以群，周非国，等．糖尿病合并肝脓肿的外科诊治.肝胆外科杂志，2002，2:96-98．

［2］ 刘吉斌．现代介入性超声诊断与治疗.第1版.北京:科学技术文献出版社，2004:44-48．

［3］ 杨敬春．超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究.医学影像学杂志，2004，14(9):732-734．