膀胱肿瘤患者围手术期的护理

刘晓英 马艳杰 胡英

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，手术治疗一般为:膀胱部分切除术，膀胱肿瘤电切术，行膀胱全切、回肠代膀胱术。现将我院近两年来对105例膀胱肿瘤患者的护理过程总结报告如下。

1 临床资料

我院近两年来临床治疗膀胱肿瘤患者共105例，其中男78例，女27例，年龄为40～81岁，平均年龄58岁。在这105例患者中有52例行膀胱肿瘤电切术，有35例行膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除术，还有18例实施了膀胱全切、回肠代膀胱术。

2 护理诊断及采取的护理措施

2.1 缺乏知识 应采取的护理如下:①友好、热情地接待新来入院问诊的患者，把入院时的注意事项及相关疾病知识讲解给患者。②认认真真地把疾病治疗的方法以及治疗用药告诉给患者，对患者检查前以及术前相关事项耐心地加以指导。③患者会经常提出一些问题，此时护士要耐心细致地加以分析，同时要和善地对患者提出的每个人问题逐一加以解释。患者对自己的病情特别敏感，因此，要及时对患者进行告知服务，介绍患者有关疾病的相关信息。

2.2 恐惧及焦虑心理 患者对医院的各个方面都感陌生，担心手术后的效果如何，害怕手术给自已身体健康带来副影响。其心理护理方法为:①耐心仔细地询问病史，尽可能多地了解有关患者身心健康的各种信息。②解答患者的提出的各种问题时态度要友好，表现出十分耐心的样子。给患者以亲切感。③请同室术后效果良好的病友与患者沟通，使之从心理上建立信心。④确保患者的治疗环境是舒适、安静的，避免影响患者的各种不良刺激。⑤协助患者把情绪调整到最佳状态，把患者的紧张和不安以及恐惧和焦虑减少到最低程度。⑥在手术前患者进行的各种检查护士到陪同，并将护理一并进行。⑦多找机会与患者谈话、交流，以便知晓患者的心理状态并加强患者在心理层面的疏导，旨在帮助患者树立在治疗方面的信念。

2.3 排尿的变化 一般情况下这一变化与留置尿管或膀胱造瘘管有关。相对应的护理为:①把膀胱造瘘管或尿管固定好，以避免扭曲、阻塞等现象出现，注意是否有脱落的情况发生。②尿管的护理:2次/d消毒尿道外口。③膀胱造瘘口的敷料务必要干燥，最好两日更换药一次，如果发现有渗出时就立即换药。④膀胱造瘘管或尿管引流要保持顺畅，对于持续膀胱冲洗或者间断膀胱冲洗也要保持流畅。⑤对病房的巡视要有固定的时间安排，巡视时注意查看引流液的的变化。⑥患者在术后肠蠕动恢复以后，指导患者饮水在1500～2000ml/d。⑦在膀胱冲洗完毕后要夹闭尿管或膀胱造瘘管，但要在3～4 h再放开一次，拔掉尿管时间一般在术后3～7 d。要加强对膀胱功能的针对性练习，预防类似膀胱萎缩或收缩无力情况的发生。⑧注意会阴部清洁，协助患者清洗1次/d;床单位的清洁、干燥要保持。⑨止血药物、抗生素治疗时均需按医生治疗方案实施。⑩患者带管活动时要注意的问题要正确地演示给患者[1]。

2.4 舒适度问题 舒适的程度与患者腹胀、疼痛及留置尿管是有关系的。护理上应做到:①给予患者术后去枕平卧6h。②要保持病室及床单的干净卫生，且要舒适。③基础护理也是十分重要的，要特别注意皮肤、口腔、尿管等的护理。④注意查找患者感觉不舒适的因素，并与他们一道把引起不适的因素解决。⑤应用解痉、止痛、镇静药物按医生要求进行。⑥协助患者轻轻咳痰。⑦讲解并演示膀胱痉挛如何减轻、尿道痉挛如何减轻。⑧减轻、缓解腹胀的方法可按摩足三里、合谷穴，按摩热敷脐周也可收到较好效果。⑨在冬天时冲洗盐水以不高于20℃即可，注意减小对尿道、膀胱的刺激，可适应调整冲洗的快慢。

2.5 血容量不足问题 手术创面出血、禁食有时可引血容量不足。针对性的护理有:①患者保持相对体位，尽量不要来回搬动。②随时监测患者的生命体征。③根据医生治疗方案补足液体量或行止血药治疗。④膀胱造瘘管或尿管引流液的量及颜色应严密监测。⑤为预防膀胱填塞，应坚持做到持续冲洗膀胱或间接冲洗膀胱。⑥要常去病房观察患者的皮肤弹性以及黏膜情况并记录之。⑦告知患者饮食注意事项。⑧把引起出血的原因及时向患者解释清楚。⑨设法让患者尽早排气，尽早开始进食。⑩夏季天让患者减点衣物，被褥，还要注意病房内温湿度的调节，适当的通风是必要的。

2.6 便秘 便秘与患者年龄、饮食习惯、卧床等因素是分不开的。在护理上:①嘱患者注意排便要有规律，要定时。②提示患者饮水宜保持在1500～2000ml/d。③粗纤维食物、润肠食物是这类患者所必须，所以要提醒患者适当补充。④为促进患者肠蠕动可让患者适当的进行运动。⑤热敷脐周、按摩脐周或合谷穴、足三里均以达到减轻、缓解腹胀的目的。⑥指导患者排便勿用力过度，告知注意事项，必要时可配合使用如开塞露等药。⑦患者因带管、疼痛等可引起恐惧心理，护士要加强心理护理。

2.7 饮食指导 大量摄入水果、蔬菜的人，膀胱癌发生率下降，尤其应摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果等。

[1]牛东花．膀胱肿瘤病人的整体护理.吉林医学，2004，9(9):59．