肩胛下动脉与胸外侧动脉共同起点1例

李文远 宋晓峰 王丽丽

作者制作人体上肢血管标本时，发现一老年男尸右侧腋动脉分支存在变异。为积累解剖学资料并为腋窝、肩区及胸壁外科手术提供参考，对腋动脉分支的起止、管径和分布等情况进行了观测，报告如下。

1 材料与方法

老年男尸1具，经颈总动脉10%福尔马林灌注;在解剖学实验室进行腋窝及上臂血管、神经解剖。

2 结果

在胸小肌后方，肩胛下动脉与胸外侧动脉以一短动脉干形式共同起自腋动脉第二段。动脉干距第一肋外侧缘5.1 cm，长0.92 cm，起始处管径0.58 cm，与腋动脉成45°夹角，沿喙肱肌内侧缘下行，分为肩胛下动脉与胸外侧动脉两终末支。胸外侧动脉起始处管径0.33 cm，沿腋中线前方、贴胸壁向前下方移行，供应前锯肌、胸大肌、胸小肌等处。胸肩峰动脉起自腋动脉第二段，距第一肋外侧缘3.7 cm，与腋动脉成25°夹角，起始处管径0.22 cm;胸肩峰动脉发出后行向内上方，绕至胸小肌上缘并贴胸小肌表面移行，穿锁胸筋膜后发出分支至胸大肌、胸小肌、三角肌及肩峰。

肩胛下动脉起始处管径0.41 cm，自分出后向下移行，距起点4.7 cm处分为胸背动脉、旋肩胛动脉及数肌支。胸背动脉与胸背神经伴行，供应背阔肌。旋肩胛动脉起始处管径0.2 cm，距起点下方2.6 cm处发出一肌支至背阔肌;旋肩胛动脉穿三边孔至肩胛骨背面，参与组成肩关节动脉网，腋动脉其余分支未见异常。

左侧腋动脉及分支未见异常。

3 讨论

正常情况下，腋动脉于第一肋外侧缘续于锁骨下动脉，经大圆肌下缘延续为肱动脉。腋动脉以胸小肌为界分为三段;自第一肋外侧缘至胸小肌上缘为第一段，此段分出胸上动脉供应第一、二肋间;胸小肌后方的部分为第二段，此段分出胸肩峰动脉及胸外侧动脉;胸小肌下缘至大圆肌下缘为第三段，分出肩胛下动脉及旋肱前、后动脉。

樊宇宾［1］报道肩胛下动脉和旋肱后动脉共同起自腋动脉第一段，距起点3.0 mm处发出的分支与桡神经伴行，且未发现肱动脉发出的肱深动脉;此肩胛下动脉和旋肱后动脉属于高位起点变异。郭小娟［2］发现1例右侧肩胛下动脉起始于腋动脉第一段，在胸小肌下缘至大圆肌之间发出胸外侧动脉、胸背动脉和旋肱后动脉。高梓博［3］报道1例腋动脉自起始处分为两支肱动脉，即肱动脉1和肱动脉2;肩胛下动脉起自肱动脉1，属于低位起点变异情况。另外，在腋动脉的第三段，也存在旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉及肱深动脉共同起点的变异［4］。

腋区结构较多，有臂丛、腋动静脉等重要的神经、血管经过。肱骨外科颈骨折手术和肱骨头坏死时，应考虑腋动脉分支，尤其是肩胛下动脉变异的可能;臂丛麻醉过程中应注意避开可能存在的变异，避免神经、血管损伤后造成的肩肌功能下降，减少肩部畸形的发生。

［1］樊宇宾，张兴和.腋动脉变异1例.解剖学杂志，1997，(4):317.

［2］郭小娟，张廷才，司道文.右侧肩胛下动脉变异1例.华北煤炭医学院学报，2007，9(4):457.

［3］高梓博，杨历.腋动脉变异1例.四川解剖学杂志，2009，17(4):73.

［4］刘琼辉，李豪胜.右侧腋动脉分支变异1例.四川解剖学杂志，2000，8(1):28.