58例顽固性根尖区疼痛再治疗的临床分析

梁国健 浦歧 陈德健

58例顽固性根尖区疼痛再治疗的临床分析

梁国健 浦歧 陈德健

目的探讨不同原因造成的顽固性根尖区疼痛的治疗方法。方法回顾分析58例患者58颗患牙临床治疗病例。结果6颗应用过含砷制剂的患牙经再治疗后全部有效;其余52颗患牙经再治疗后，有50颗患牙有效，2颗患牙再治疗失败。结论碘制剂对砷制剂造成的顽固性根尖疼痛的治疗有效;对于急、慢性牙髓炎的牙髓治疗应尽量避免使用含砷失活剂。地塞米松制剂加先锋霉素Ⅵ联合根管内封药，对顽固性根尖区疼痛的再治疗有效。

顽固性根尖区疼痛;再治疗

牙髓根尖周病是口腔科临床最常见的牙齿疾病，根管治疗是最有效的方法。从1998年5月至今，我科共遇到58例58颗患牙在根管治疗期间或根管治疗后出现根尖区钝痛、患牙不敢咬合，根尖区扪诊疼痛，但无红肿表现。经多次换药或应用多种根管消毒药物治疗，均无效。对此，我们根据不同情况，分别予碘酊、地塞米松、抗生素等根管内给药，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1 病例选择 46例患者46颗患牙为阳江市人民医院口腔科门诊患者，12例患者12颗患牙为外院治疗后转来我院或在外院就诊未愈来我院就诊者。有6例患者6颗患牙有超过48 h含砷制剂牙髓失活史。有5例患者5颗患牙已做过根管充填者。其中，男42例，女16例;年龄18～58岁，平均42岁;所有患者均排除牙周疾患。诊断为牙髓炎者40例;诊断为根尖周炎者18例;X线片显示根尖周有阴影者16例16颗患牙，无阴影者42例42颗患牙，有瘘道者9例。其中，磨牙24例24颗患牙，双尖牙25例25颗患牙，前牙9例9颗患牙。所有患牙在诊断为顽固性根尖区疼痛之前均经过超过5次以上根管换药，应用根管消毒药物超过数种。

1.2 材料 2%碘酊:阳江市人民医院药剂科配制。地塞米松注射剂:广州白云山制药厂生产米松磷酸钠注射剂(5 mg/ml)。先锋霉素Ⅵ注射剂:华北制药股份有限公司生产(粉剂，0.5 g/支)。

1.3 方法 ①所有患牙由两名专业技术水平相近的医生操作，全部采用逐步后退法重新扩根、根管预备，3%过氧化氢液、生理盐水反复彻底冲洗根管，有瘘道者最好在冲洗出根管内残存碎屑后，将冲洗针头尽可能向根管深部推进，之后再加压冲洗，使得3%过氧化氢液和生理盐水从瘘道流出为佳。冲洗后，干燥根管后备用。②对有超过48 h含砷制剂失活史者，根管内置入2%碘酊棉棯后暂封3 d。注意，含药棉棯应尽可能达到根尖孔区或超过根尖孔区少许为好。③其余患者根管内置入含地塞米松制剂和先锋霉素Ⅵ粉剂的棉棯后暂封一周。同样，棉棯应尽可能达到根尖孔区或超出根尖区少许为好。④症状消失后，牙胶尖加碧兰根管糊剂侧向加压法充填根管，术后拍摄X线片观察根充效果。

2 结果

6例患者6颗患牙有超过48 h含砷制剂牙髓失活者(包括3例3颗患牙已做过根充治疗者)，经再治疗后全部治愈。其余52例患者52颗患牙除2例(2例均为已做过根充治疗者)再治疗失败外，其余全部治愈。2例2颗再治疗失败患牙因患者失去治疗信心，强烈要求拔除患牙，予拔除。

3 讨论

根管治疗过程中，根管预备和冲洗后，根管基本清洁，绝大部分感染源被清除;根管充填后充填材料有持续消毒作用，加之机体防御能力的发挥，使得根尖周病变逐渐愈合。根管治疗最常见的并发症是术间和术后疼痛，发生率可达25%～40%。对于顽固性根尖区疼痛患者，应针对不同情况造成的病损，采取不同的手段进行治疗。

首先，要详细询问病史，特别是外院治疗后来诊者，其前期治疗情况如何，有无使用化学失活剂史及使用化学失活剂超期史。失活剂尤其是含砷失活剂，具有持久的细胞毒性，封药期间可能使原本局限的感染扩散，并导致严重的并发症和其他一些不良反应，应该逐渐创造条件减少或放弃含砷失活剂的使用。对于这类患者，常规预备根管、冲洗后用碘制剂来进行根管上药消毒，往往能起到较好的疗效。我们遇到的6例患者6颗患牙采用此方法后全部治愈就是一个例证。碘制剂能有效地中和砷制剂造成的损害。

其次，对于其他52例患者，再次备根冲洗后，用地塞米松加先锋霉素Ⅵ棉封药一周后，50例患者根尖区疼痛症状完全消失，充填后治愈，治愈率达到96.15%。地塞米松制剂属于肾上腺皮质类激素，其主要药理作用为“四抗”作用，即:抗炎、抗过敏(抗免疫反应)、抗毒素、抗休克及刺激造血功能等。而先锋霉素类抗生素属于广谱抗生素，能有效杀灭多种革兰氏阳性、阴性菌，确保跟肩周炎症的抗菌效果:上述两种药物合用，其作用互补，在临床上应属最合理搭理，在顽固性根尖区疼痛的治疗上可发挥最大的作用。

［1］ 何金梅，边专，樊明文，等.根管残余细菌对根管治疗预后的影响．华西口腔医学杂志，2004，22(3):198-200．

529500广东省阳江市人民医院口腔科

1.4 疗效评价标准 有效:封药3～7 d后根尖区疼痛消失，叩痛阴性，根尖区无压痛，无咬牙合 痛。无效:封药前和封药后症状变化不大或无变化。