外来人口肺结核的特点分析

黄国民 洪淑英

外来人口肺结核的特点分析

黄国民 洪淑英

本文分析了2008年至2011年，病历完整的144例外来人口肺结核，男129例，女15例。男女之比8.6∶1，年龄在17岁至57岁，平均年龄32.7岁。按常住户口所在地区分，外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地区53例，外地区78例。

外来人口;结核;肺

外来人口肺结核的临床特点:除呼吸系统症状和结核中毒症状外，还具有以下特点。①症状重病变范围广、空洞型多、重症肺结核较多。本组资料显示:病变范围≥3个肺野74例，占51.4%。空洞90例，占63.9%。菌阳60例，占41.7%。②延误诊断和治疗病例多。本组有118例延误诊治。③规则服药率低，易产生复治病例。本组规则服药率仅36.9%。④痰菌阳性检出率高。⑤社会危害性大。

建议:①外地籍肺结核患者一旦确诊尽可能住院治疗，特别是二个月强化期。②治疗以短程化疗为主。③要详细询问患者常住户口和我市常居地址，有无联系人，以便进行随访。④加强对患者及家属宣教工作，详细介绍肺结核防治知识，使患者配合全程规则治疗。⑤尽可能一次性配足全程化疗药物。

随着社会主义市场经济的日益繁荣，流动人口逐年增加，目前，我们实施的结核病的管理，尚缺乏对流动人口中肺结核患者的统一管理办法，使他们得不到及时诊治和全程管理，给社会造成一定的危害，给我们防痨工作带来一定难度。本文就近几年来外地流动到我市的肺结核患者进行临床特点分析。

1 一般性资料

1.1 资料来源为2008年元月至2011年12月份，在肺科医院住院病历完整的144例外来人口肺结核患者。

1.2 原常住户口所在地外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地区乐平市23例，占15.97%，浮梁偏远山区30例，占20.83%，外地区78例，占54.17%。

1.3 性别、年龄男129例，占89.58%，女15例，占10.42%，男女之比为8.6∶1.年龄在17岁至57岁，平均年龄32.7岁，小于20岁10例，占6.95%，20岁至50岁113例，占78.47%，大于50岁21例，占14.58%。

1.4 职业分布工程建筑50例，占34.72%。经商28例，占19.45%，人力运输32例，占22.22%，手工业16例，占11.11%，陶瓷加工18例，占12.5%。

1.5 首诊医院和确诊时间首诊于综合性医院132例，占91.67%，专科医院12例，占8.33%。确诊时间最短1 d，最长达120 d，平均37 d，其中延误诊断治疗118例，占82%。

1.6 发现方式因症就诊134例，占93.05%，其他系统疾病检查发现6例，占4.17%，疑有肺结核摄片诊断4例，占2.78%。

2 临床资料

2.1 临床症状咳嗽、咳痰108例，占75%，发热82例，占56.9%，咯血72例，占50%，盗汗41例，占28.5%。

2.2 初、复治情况初治102例，占70.83%，复治42例，占29.17%。

2.3 病变范围及性质病变范围:1个肺野29例，占20.14%，2个肺野41例，占28.47%，3个肺野以上74例，占51.39%。病变性质:干酪浸润性病灶96例，占66.67%，纤维增殖性病灶48例，占33.33%，空洞性病灶92例，占63.89%。

2.4 痰菌检查痰菌阴性84例，占58.33%，痰菌阳性60例，占41.67%，其中初治102例中，菌阳37例，占25.7%。

2.5 治疗情况能坚持全程规则治疗者57例，占39.6%，13例仅服药一个月，未再服药治疗，74例患者均能坚持二个月的强化期治疗，而在巩固期间因症状好转，自行停药。

3 讨论

根据本组资料，初步总结外来人口肺结核临床特点，以供同道们共同探讨。

外来人口肺结核的临床特点:除呼吸系统症状和结核中毒症状外，还具有以下特点:①症状重，病变范围广，空洞型多，重症肺结核较多(凡病变范围≥3个肺野有空洞或痰菌阳性，且中毒症状重或伴有严重并发症者可诊断重症肺结核［1］)。②延误诊断和治疗病例多，由于他们对本病认识不足，和对当地环境不了解，首诊和首治医院大部分在综合性医院，极易延误诊断和治疗。本组资料显示延误诊断和治疗118例，占82%。③规则服药率低，易产生复治病例，这些患者流动性大，居无定所，外加居住、生活条件差，经济状况有限，很难对其实施全程管理，只有依靠他们自觉地进行治疗。本组资料显示，规则服药率仅占39.6%。④痰菌阳性率高，本组痰菌阳性60例，检出率为41.7%，高于一般情况的痰菌阳性率。⑤社会危害性大。由于这些患者大部分为群体性居住，接触社会面广，流动性大，归口管理跟不上，加上不规则治疗，复治病例多，造成部分患者成为慢性传染源，给整个社会造成危害，使疫情不易控制。

［1］张卫斌．重症肺结核与多脏器衰竭．中华结核和呼吸杂志，1991，1(14):38．

333001江西省景德镇市第三人民医院呼吸内科(黄国民);景德镇市肺科医院(洪淑英)

因此，作者建议:①外地籍肺结核患者一旦确诊尽可能住院治疗，特别是二个月强化期。②治疗以短程化疗为主，选择方案时要综合考虑有效、价廉，副作用少，能坚持全程用药等因素。③经治医生要详细询问患者常住户口地址和我市常住地址，有无联系人，以便管理人员进行随访。④加强对患者及家属宣教工作，详细介绍肺结核防治知识，尤其是不规则治疗的后果和危害性，以便引起患者自身重视，配合全程规则治疗。⑤尽可能一次性配足全程抗痨用药。

总之，外来人口肺结核有逐年增加趋势，同时这些患者得不到有效管理，使其中一部分患者成为慢性传染源，因此，我们应尽快建立一套有效的管理办法，以控制疫情的蔓延。