术中预防低体温的保障措施

徐颖超 丛丽霞 林秀珍

术中预防低体温的保障措施

徐颖超 丛丽霞 林秀珍

低体温是外科手术最常见的一种并发症。发生的原因很多，如老年患者机体各种机能退化，产生热能减少;手术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗患者的体温调控能力减弱，机体基础代谢率降低，导致产热不足;麻醉及各种药物的作用:全身麻醉可以明显的抑制体温的自身调节，使患者的核心体温降低;电切手术、急性腹膜炎等手术腹腔需要大量液体冲洗，可导致体温急剧下降;再有手术间室温过低等诸多因素都可导致患者术中低体温。术中低体温对手术正常运行及术后机体的恢复可产生许多不良影响。如低体温增加了手术部位感染的风险;低体温可导致机体强烈的震颤，影响心血管系统正常运行，导致失血过多，增加术中输血几率;再有影响药理和药代动力学。机体的调节器官功能(主要是肝脏和肾脏)和代谢大多数药物的酶都受温度影响，因此体温的降低对它们影响很大。为了预防术中低体温现象的发生，我科室多次召开持续质量改进大会，不断完善和改进预防术中低体温的措施，收效显著，现报告如下。

1 临床资料

我院是市级综合性医院，是全市仅有的一家三级甲等综合医院。面对临床16个手术科室，拥有800张床位。统计:2011年4月至2012年4月共做手术8367例，其中2945例60岁以上的患者，占35.2%;3004例全麻患者，占35.9%;电切手术480例，占5.7%。急诊手术2803例，占33.5%;局麻及表麻患者1849人，占22.1%，从资料上显示将近80%患者需要专职麻醉师，也就是说大部分患者术前需要禁食，老年、急诊、电切等手术患者总起来看占很大的比例，可见采取措施预防术中低体温非常重要。

2 术中预防低体温方法及改进措施

2.1 术中冲洗液的加温 为了保证术中热盐水的及时供应，手术室设定墙壁温箱两个，每天规定专职人员管理，以保证温箱热盐水的温度、用后及时补充、卫生及时清洁及热盐水的质量。经过运行，无论何时进行腹腔温盐水冲洗都能及时供应，保证了手术正常进行，因此，我院手术室一直在使用墙壁温箱。

2.2 术中盖单问题 术中盖单不仅起到保护患者隐私问题，同时对保障患者的体温起到很大的作用。手术室盖单经过布单→毛毯→棉被的反复应用，直至现在根据室温情况应用的是布单和小棉被，为了加强患者的保暖需求，2012年手术室又特订做了肩部保暖垫，为的是预防层流系统的垂直风流对肩部的侵袭，使患者的身体达到无缝隙的保暖状态。

2.3 保证层流系统的正常运行 专职人员每天检查手术室层流系统，保证手术室温度22～25℃，湿度40～60%。特殊情况下可开启手术间内廊门及室内加湿器，以缓解手术间温湿度的暂时不适，保证手术间环境要求和患者的舒适度。

2.4 引进输血、输液加温器及电热毯 输血、输液加温器的引进防止了术中大量输液、患者体质差、危重患者的体温散失，使患者的机体保持常温运行。电热毯应用于电切患者效果显著，虽然手术中不断用电切液冲洗切割的组织，电热毯的应用能够及时补充丢失的热量，保持机体热量平衡。

2.5 其他情况的应对措施 对于机体比较瘦弱的、手术时间长的患者，加强皮肤的保护，防止压疮的发生，使患者舒适，也可减少体温的散失;四肢进行输液的患者做好四肢的保暖，必要时可在肢体下垫一个热水袋，保护肢体的温度，注意热水袋温度不可过高，保持在50℃左右即可;做好患者的心理护理，防止患者因紧张而影响患者的情绪促使机体过度散热。

3 小结

我院手术室通过采取一系列术中保温措施，并且在应用过程中不断完善和改进，有力的预防了术中低体温情况的发生。电切手术患者大部分都是老年患者，有很多患者年龄高达90多岁，术中持续用电切液冲洗，如果不采取有力措施保护患者的体温，很容易导致术中低体温的发生，通过对电切液的加温和电热毯的应用，同时术中不断安抚患者，有时手术时间长为了防止患者躁动，就像哄小孩一样保持患者的耐性，促使患者在温暖和谐的气氛中完成手术。再有术中根据室温情况采取保暖措施，最大限度的保持患者肢体不外露并达到保暖措施。术中输血、输液加温器的应用使手术室优质服务更加人性化，是预防患者术中低体温的有力保障。近几年，手术室本着以人为本，不断深化优质服务，预防术中低体温已经是科室常态运行的一项工作，每年都有新的举措应用于临床。以上措施的临床应用，有效的预防了术中低体温的发生，收到很好的社会效益，同时经济效益也随之大幅度提高。

136000吉林省四平市中心医院手术室