自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连8例

袁勤 廖小明 黄剑

自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连8例

袁勤 廖小明 黄剑

目的观察自体骨髓经皮注射加夹板外固定治疗尺骨骨不连的临床疗效。方法8例尺骨骨不连的患者，全部采用自体骨髓经皮注射至骨折端治疗，每月1次，注射2～3次，期间采用前臂夹板外固定，每月复查X线片。结果所以患者均随访，随访时间8个月。结论自体骨髓经皮注射加夹板外固定可有效治疗尺骨骨不连，创伤少，操作简便值得临床推广。

尺骨骨折;骨不连;骨髓移植;夹板外固定

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2004年来，共采用经皮穿刺自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连8例，其中左侧3例，右侧5例;男6例，女2例;平均年龄31岁(20～58岁);骨不连时间平均12个月(9～16个月)。所以病例无严重骨折移位，骨缺损均在5 mm以内。

1.2 手术方法 根据病情采用局麻或臂丛麻醉，对患肢消毒后，在C型臂和X线透视下，先用骨圆针在距骨折端2～3 cm处经皮刺入，斜行转2～4个孔道，然后用经皮刺入骨折端，并用针尖剥离骨折端的瘢痕组织，使骨折端形成新的创面，保留该骨穿针，用另外一骨穿针在髂后上棘抽取自体骨髓血，一次可抽取10 ml以上，将抽取的自体骨髓经骨穿针缓慢注入骨折断端，注射完毕后取出骨圆针及骨穿针，局部用无菌敷料加压包扎，夹板外固定，1月内可重复注射1次，有必要注射第3次，后2次注射不再需要砖孔。

1.3 术后治疗 每月复查X片，观察成骨情况，并与上次X线片对比。根据患肢肿胀消退情况，及时调整夹板松紧度。

2 结果

全部病例中仅有1例尺骨骨不连，1年后仍无愈合，后采用切开内固定加植骨后愈合，其余7例均在注射部位形成骨痂，骨折愈合，平均愈合时间8个月(6～12个月)。

3 讨论

3.1 骨髓中红骨髓的成骨性能有效促进骨折、骨不连的愈合，已被许多学者在细胞学基础研究、动物实验和临床应用等方面得到充分证实［2］。自体骨髓中存在间充质的平细胞，具有多向分化潜能，可向成骨细胞、成软骨细胞［3］，成纤维细胞、脂肪细胞和网状细胞等方面分化［4］，为骨不连处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨生长及骨愈合，而且骨髓具有流动性，可经皮注射。

3.2 夹板固定的重要性及优点:骨折术后出现骨不连，一定存在骨折断端的活动，可能由于内固定的钢板过短，出现松动、弯曲、断裂等情况;或者由于髓内针过细不能良好控制骨折折断间的旋转，因此在内固定欠佳的情况下，辅助外固定如夹板起到必不可少的稳定作用，［5］同时夹板固定一般不超过关节，便于早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。可根据局部肿胀消退情况，及时调整夹板松紧度，有效防止发生成角、旋转及侧方移位。本组有1例患者由于过早拆除夹板导致骨不愈合。

自体骨髓具有来源广泛，采取方便，操作简便，供区并发症少，不受软组织的条件限制等优点，是一种安全可靠而且疗效明显的方法。同时夹板固定可靠，功能恢复好、费用低，并发症少。因此说自体骨髓移植加夹板固定治疗尺骨骨不连值得临床推广。

［1］ 胥少汀．骨折手术并发症预防与处理．第2版．人民军医出版社，2006:172．

［2］ 蒋巧，金伟．经皮身体骨髓移植促进骨愈合的研究进展．华夏医学，2002，15:876-878．

［3］ Chen H，Tao S，Zhang BX，et al.Bone marrow graft in osteogewesis.Chinese Journal of Clinical Rehabihitation，2005，14:166-168．

［4］ Connolly Jf，Guse R，Tiedeman J，et al.Autologous marrow injection as a Substitute for operatire grafaing of tibial nonunion.Chin orthop，1991，266;259-270．

［5］ 吴在德．外科学．第5版.人民卫生出版社，2000:813．

526070 广东省肇庆市鼎湖区人民医院骨外科(袁勤廖小明);广东省东莞市大岭山医院外科(黄剑)

骨不连是尺骨骨折常见的并发症，在Campbell Chimic所 收治的全部骨不愈合的病例中，前臂骨折不愈合约占10%［1］。按Judet分类法分成两型:血运丰富或有活力的骨不连如象足型、肥大型;缺血性或无活力性骨不连如萎缩性。目前常规采用内固定加植自体骨治疗，但对患者创伤大，费用高。本组自2004年11月至2011年4月，开展经皮自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连，取得良好的疗效和社会效益。