膀胱肿瘤术后患者行膀胱灌注预防肿瘤复发的康复护理

常凤辉

膀胱肿瘤术后患者行膀胱灌注预防肿瘤复发的康复护理

常凤辉

目的探讨羟基喜树碱用于膀胱肿瘤术后膀胱灌注预防肿瘤复发的护理。方法对97例膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除术或经尿道汽化电切术后应用羟基喜树碱进行膀胱灌注，并跟踪护理。结果随访2年，其中92例完成治疗过程，膀胱镜检查未见肿瘤复发，其余5例有2例未完成治疗过程，另3例复发，肿瘤复发率约为3%。结论羟基喜树碱用于膀胱灌注疗效肯定，效果满意，便于操作，易于护理，同时指导患者出院后灌注治疗过程中的注意事项，利于患者提高生活质量。

膀胱灌注;羟基喜树碱;护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，手术治疗是最有效的治疗方法。针对膀胱肿瘤容易复发的特点，我们对施行膀胱部分切除的患者，出院后进行为期2年的膀胱药物灌注，通过随访，肿瘤复发率明显降低现报告如下:

1 临床资料

我科自2006年6月至2011年6月共收治97例行膀胱部分切除术或经尿道汽化电切术的膀胱肿瘤患者，其中男93例，女4例，年龄在43～82岁之间，平均年龄67.4岁。手术后患者都接受了膀胱药物灌注及护理康复指导，其中2例因故中断治疗，灌注期间肿瘤复发3例，膀胱灌注药物均采用羟基喜树碱。

2 灌注方法

术后患者来院后由指定医务人员进行膀胱内药物灌注:患者排空膀胱后，将羟基喜树碱10～20 mg加生理盐水40 ml，充分溶解后，按无菌操作规程插入导尿管，开始缓慢注入药物，药物灌注完毕后拔出尿管，并嘱患者变换体位;手术后患者灌注间隔时间，一般开始每周灌注一次，共4次，然后每2周灌注1次，共4次，继而每月灌注1次至术后2年，2年后酌情处理。

3 灌注时注意事项

①灌注前，护士详细了解患者病情及所用药物的剂量及有效期。②将药物充分溶解。③灌注前需充分润滑尿道。④选用刺激性小且管径较细的8～10号硅胶或一次性导尿管，以减少尿道损伤。⑤严格无菌操作，操作时轻柔，避免损伤尿道黏膜。⑥必须确认尿管在膀胱内。⑦导尿成功后首先放出残余尿。⑧注入药物后，拔管前用20 ml生理盐水，冲净导尿管。⑨拔管时需夹住导尿管末端，快速拔出，防止药液漏于尿道内，形成尿道狭窄。灌注后患者15 min变换一次体位，仰卧，左右侧卧及俯卧交替进行，使药液弥散分布于膀胱各黏膜处，药物保留2 h后排出，有利于药物充分发挥作用。⑩嘱患者少进水，减少尿液生成使药物在膀胱内保持最大浓度。

4 护理体会

4.1 心理护理膀胱肿瘤患者术后思想负担重，情绪低落，且易复发，出院后定期灌注，疗程长，对持续治疗容易缺乏足够的信心。我们护理人员首先要对患者有爱心、有耐心及同情心，建立良好的医患关系，以过硬的技术服务于患者。做到细致的向患者介绍灌注的目的，方法及药物作用［1］和成功病例的典范，同时说明羟基喜树碱是从喜树果叶中摄取，后经化学合成，基本上不被膀胱黏膜吸收，副作用轻，可迅速进入肿瘤组织细胞，有效杀伤肿瘤细胞［2］，而且操作简单，疗效肯定，不良反应少，保留时间短。只有这样才能帮助患者取得自信心，消除患者的紧张恐惧心理，取得积极配合治疗，从而明显提高患者生活质量。并且，针对不同患者的心理障碍进行心理护理。

4.2 病情观察羟基喜树碱常见的不良反应为尿路刺激症状。灌注后应注意观察患者尿量，尿色，询问患者自觉症状，如果发生血尿，尿道口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注时间［3］。

4.3 合理饮食针对膀胱肿瘤术后患者，饮食搭配要合理，营养要均衡，保证合理摄入充足的营养，如每餐中均有一定量的优质蛋白，可选用鸡，鱼，牛奶，豆制品等。为了保证患者吸收良好，食物一定要做到软，烂，适合患者的口味，在此基础上，适当吃一些新鲜水果和蔬菜，以确保维生素膳食纤维的摄入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

5 讨论

5.1 膀胱肿瘤术后容易复发，3年内复发率在40%～70%，在众多预防措施中，仍以膀胱内药物灌注最为有效。在我科施行膀胱灌注的97例患者中，仅有3例复发，复发率约为3%，虽然部分病例随访时间仅1年，但是复发率明显降低。

［1］徐凤兰．膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理．实用临床医学，2009，10(10)．

［2］马彬，张涛．羟基喜树碱膀胱灌注防治膀胱癌术后复发的近期疗效．中华中医杂志，2004，5(1)．

［3］武宏丽，李晓华，等．用羟基喜树碱行膀胱癌术后灌注的护理体会．吉林医学，2008，29(24)．

［4］王卫红，费素定．36例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后护理干预．《中华护理杂志》，2011，46(7)．

130051长春市人民医院

5.2 建立完善的患者随访管理制度。出院患者的随访，由住院期间责任护士负责，出院前建立的患者手册以及患者用羟基喜树碱灌注的档案，按照自行设计的表格，由责任护士填写一般资料，手术方式［4］以及每次灌注的时间，责任护士负责病情咨询服务，采用电话方式，随时回答患者提出的有关问题，了解患者灌注后的反应，不管患者出院多长时间，出院后都能得到及时的治疗和服务。

5.3 注意膀胱灌注后的并发症。在97例膀胱肿瘤术后行膀胱灌注患者中，有1例发生肉眼血尿，经一般处理后好转，不影响下一次灌注;2例有不同程度的膀胱刺激症状和下腹部不适，基本上不影响下一次膀胱灌注;有2例发生尿道狭窄，可能是反复插尿管引起，经尿道扩张后好转。97例中无发生恶心，呕吐及白细胞减少等副作用。

5.4 加强健康教育。针对膀胱肿瘤有其多发性，复发性的特点，并且膀胱药物灌注需长期反复进行，所以患者的思想认识，重视程度对治疗和愈后至关重要。在患者住院手术期间，护士需耐心向患者及家属讲解术后膀胱药物灌注的必要性，帮助患者树立良好的康复信心，使其主动配合膀胱灌注疗程的进行。在患者出院前进行一次膀胱药物灌注，使患者了解操作简单，无痛苦，从而减少患者恐惧感。刚出院的患者一般都比较配合治疗，但5～6个月后，部分患者往往由于多种原因放弃治疗，所以我们护理人员利用每次膀胱灌注的机会，向患者进行宣传教育，发放有关材料，使之能坚持治疗。

5.5 出院指导。定期复查膀胱镜，以便了解肿瘤复发动向。开始每3个月复查一次，一年后6个月复查一次，两年后每年复查一次，同时复查肝、肾功能，血常规等，使不良反应及时得到合理处置，并且使患者心理上得到高度重视，使之尽快恢复信心，从而最大程度提高生活质量。