妊娠合并急性肠梗阻临床护理体会

周秀彦

妊娠合并急性肠梗阻临床护理体会

周秀彦

目的探讨加强对胎儿监护和心理支持对妊娠合并急性肠梗阻状况的影响。方法引导她们加强对胎儿的监护，并进行心理调节，合理安排休息及饮食，对症进行护理。结果25例患者的妊娠期顺利度过。结论指导合理的饮食和休息，做好心理护理及加强胎儿监护是治疗成功的有力保障。

妊娠;手术;护理;急性肠梗阻

孕期肠梗阻的鉴别诊断有一定的难度是由于妊娠期子宫增大，再加上医生和患者对放射线检查、麻醉、手术的顾虑，常使手术和诊断延误导致增加孕产妇及围生儿的死亡率。妊娠期肠梗阻不但可导致全身性生理上的紊乱和引起肠管本身功能的改变。非孕期肠梗阻和妊娠期肠梗阻的基本症状相似，但由于妊娠晚期子宫增大占据腹腔可使体征不典型不明显，肠袢移向子宫的后方或两侧或产后腹壁松弛。我科2010～2011年间经积极护理、治疗及加强孕妇的心理护理和胎儿监护共收治的25例妊娠合并急性肠梗阻患者全部痊愈出院，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例妊娠合并急性肠梗阻患者年龄(23.6±4.5)岁。孕5个月8例，孕6个月7例，孕7个月5例，孕8个月2例，孕9个月3例。第一胎11例，第二胎14例。既往有阑尾手术史的患者10例，有异位妊娠史患者15例。10例经手术治疗，其中粘连性肠梗阻5例，肠扭转4例，肠套叠1例。4例孕9个月者的剖宫产手术同时进行。另1例经保守治疗灌肠、胃肠减压、补液等最后痊愈。全部患者均痊愈并且已经出院。

1.2 方法

1.2.1 胎儿监护 ①为了了解胎儿生命体征及发育状况进行常规的胎心率进行电子仪监测和B超。②对病情较轻者应教会其孕妇取左侧卧位，自数胎动次数。胎动判断:胎动数正常≥3次/h或累计12 h胎动数≥30次。胎动数＜3次/h或累计12 h胎动数＜10次为胎动数减少。胎动减少提示胎儿缺氧，胎动正常提示胎儿安全。③对妊娠晚期的妇女应随时注意有无宫缩情况及早产征象。宫缩较频者，可用硫酸镁89+10%生理盐水500 ml静脉滴注和宫缩抑制剂防早产。对于手术患者术后继续也应用3～4 d。接近预产期者(如胎儿已发育成熟)，估计早产可能性较大［1］应用宫缩抑制剂时应观察其不良反应。

2 结果

观察组25例患者经积极治疗护理，积极加强胎儿监护，给予孕妇心理调节。均全部痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜手术具有术中创伤小、出血少、痛苦小、术后不良反应小、并发症少及恢复快等优点。因此深受患者欢迎。而相对来说围术期护理工作与术后的康复、减少术后并发症密切相关。术前加强教育，做好心理护理，从而使患者能够早日康复，缩短了术后的住院时间，提高了患者的生活质量。

［1］ 王五奴．妊娠合并急性肠梗阻的护理．全科护理，2009，(33):3071-3072．

［2］ 郭秋英，李靖．妊娠合并急性肠梗阻的护理．临床合理用药杂志，2009，(3)．

［3］ 池月英，等．妊娠合并急性肠梗阻的护理．中国实用护理杂志:上旬版，200，(4):38-39．

130021吉林省人民医院供应室

1.2.2 孕妇护理

1.2.2.1 一般护理 ①休息与饮食:孕妇应该卧床休息能减轻胎儿压迫宫颈以利于增加子宫血流量和胎儿生长以防发生早产。肠梗阻急性发作期患者要养成良好的饮食习惯，大便保持通畅且应禁食，症状缓解后进流质或少量温开水，病情好转后进半流质。术后进行适当活动，如出现腹痛、肛门停止排气排便、呕吐等情况应及时报告医师［2］。②急性肠梗阻的护理:通常采用胃管持续吸引使胃肠减压、禁食，需记录性质、引流量，做好腹腔的护理并保持引流通畅。抽血检验血的生化指标要定时，纠正酸碱平衡电解质，静脉补充足够的液体维生素和高能营养、微量元素，己录24 h出入量进行监测重要器官功能及孕妇生命体征。手术者剖宫产术后按肠梗阻常规护理应密切注意腹部情况，估计病情要准确。

1.2.2.2 心理护理 ①帮孕妇树立自信及增加对医护人员的信任程度。②医护人员应为了增加患者的安全感，了解各种胎儿监测分析手段，正确估计胎儿的情况，必要时应请儿科医师会诊［1］。③向孕妇解释手术和疾病对身体和胎儿的影响以及胎儿安全和身体安全的关系。

1.3 治疗 ①妊娠早期合并肠梗阻:若经过保守治疗有效则解除肠梗阻，临床症状得到改善，可以继续妊娠;若经保守治疗无效，应先作人工流产，然后则应该考虑采用剖腹手术治疗肠梗阻。②妊娠中期合并肠梗阻:此时也可试用保守治疗，当被怀疑为绞窄性肠梗阻和无绞窄性肠梗阻时应及早进行手术治疗。③妊娠晚期合并肠梗阻:由于肠梗阻手术的进行受膨大的子宫的影响，应首先进行剖宫手术，可使多数婴儿存活。