磁共振高压注射器静脉注射450例的护理体会

黄海燕

磁共振高压注射器静脉注射450例的护理体会

黄海燕

目的探讨磁共振高压注射器静脉注射的经验和护理体会。方法回顾性分析450例高压注射器静脉注射的临床资料。结果449例患者穿刺成功，注药顺利，达到磁共振诊断要求，1例出现静脉渗漏。结论加强磁共振高压注射器静脉注射的护理是检查成功及患者安全的保证。

高压注射器;造影;护理

磁共振(MR)成像检查近年来已普遍应用于临床，而MR双管高压注射器能精确有效的控制造影剂的容量、流速、注射时间，从而明显提高了图像质量，病变的检出率，有助于新技术的开展与应用。现将磁共振高压注射器使用过程中的经验和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 450例患者中男282例，女168例，年龄18～83岁。检查部位包括，头部9例，颈部168例，胸部97例，腹部87例，下肢血管89例。高压注射器是美国MEDRAD公司生产的MR专用注射器，由两部分组成，一部分是位于操作间内的显示操作控制台，另一部分是位于磁体间内的注射操作控制台，它们由无线光导传输接收系统连接;我院采用GE Signa 1.5T超导型磁共振机;造影剂选用美国GE公司生产的顺磁性造影剂。

1.2 方法 使用高压注射器造影时先安装配套一次性双管注射针筒，两只针筒分别是A、B针筒，A针筒为造影剂专用管，B针筒为0.9%生理盐水专用管;Y字形连接管短端连接于A管，长端连于B管，其1.5 m延长管连接专用21 g双翼带螺旋口的头皮针;排空A管、B管和延长管的空气;选择合适静脉血管注射;操作时先触摸显示操作控制台的显示器，设置A、B管的剂量、注射速度等参数，使高压注射器处于准备状态，注射时手按启动开关，启动注射。造影剂剂量为0.2 ml/kg，注射速度为2 ～3 ml/s。

2 结果

在450例使用高压注射器行磁共振造影的患者中，通过造影检查前的准备、造影检查时的护理，注药顺利，造影成功的449例;1例静脉渗漏引起局部肿胀，渗漏者用50%硫酸镁溶液局部冷敷，两天后恢复正常;3例造影后恶心、呕吐，注射地塞米松10 mg，给予精神安慰，15 min后症状消失;2例注造影剂时有全身发热感，扫描结束即消失。

3 护理

3.1 造影前的准备

3.1.1 扫描前的准备 详细询问患者药物过敏史，了解患者病情，有严重的肝肾损害者禁用或慎用，并常规备好抢救器材及药品。护理人员向患者详细介绍注意事项、检查过程、需要的时间、造影剂的安全性等事项，以取得患者配合。

3.1.2 心理护理 扫描前做好心理护理，使患者以最佳心态配合检查。由于机房灯光昏暗、机器庞大、噪声大以及检查时间长等因素，大部分患者常会有紧张恐惧感，所以检查前护理人员必须对患者进行充分的解释，认真解答其提出的疑问，关心、安慰、鼓励患者，使其消除顾虑，稳定情绪，以良好的心态配合检查。

4 体会

随着MR检查的普及，MR高压注射器增强扫描也越来越广泛的应用于临床，而任何失误都有可能引发并发症或着导致扫描失败，为了检查安全、顺利、有效的进行，使患者以最佳状态配合检查，要求MR室护士不仅具有熟练的操作技术，高度的责任心，保证各个环节无纰漏;还需扫描前做好患者的宣教工作，及时答疑，消除不良情绪，使其配合检查;另外，工作中培养良好的团队合作精神，一切以患者为中心，才能保证检查的顺利进行。

［1］ 刘芳，韩立新，曹慧霞.核磁共振动态扫描患者的护理.护理实践与研究，2008，5(11):47-48．

［2］ 宋辉，王爱华.磁共振检查中应用高压注射器的护理.中国医药论坛，2007，5(5):92．

［3］ 雷淑妃.高压注射器在磁共振下肢动脉造影中的操作与护理体会.护理实践与研究，2009，6(8):69-71．

450014郑州大学第二附属医院

3.2 造影时的护理

3.2.1 管道的连接 认真检查高压注射器的整个装置是否完好无损，针筒、延长管有无裂隙，连接时要特别注意旋紧各个管道的接口，防止在高压的作用下脱开。注射前将针筒、延长管和头皮针内的空气完全排出，注射时将高压注射器头斜向下方，使针筒内难以排尽的小气泡悬浮于针筒的尾部，避免空气栓塞的发生。注射后将高压注射器的延长管绕在患者指缝间，使之能随着扫描床的移动进入磁体内［1］。

3.2.2 静脉的选择 因为高压注射器压力高，注射速度快，所以血管宜选择相对粗直、弹性好，方便放置和观察的静脉，尽量避开关节、血管分叉和静脉窦处的静脉。一般选择手臂静脉，其中桡静脉为最理想的穿刺部位。

3.2.3 静脉渗漏的观察 静脉药物外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术和穿刺针头脱动等因素有关［2］。高压注射器开始操作前，应告之患者注射过程中出现温热热感、局部压迫感、机床移动等是正常现象，不必紧张，千万不要挪动身体;穿刺后，注射生理盐水2～5 ml，确保针头完全在静脉血管内，针头须固定牢固;对老年人，血管条件差、脆性大的，应适当调低注射流速，以防注射过程中发生渗漏现象;将患者被穿刺的手臂放在比较舒适的位置，避免机床移动时碰撞穿刺部位;当患者身体进入扫描孔后，再次注射生理盐水5～10 ml，注意观察穿刺处的情况，与患者保持交流，确定无渗漏现象。

3.2.4 造影剂渗漏的处理 注药过程中严密观察，一旦发生渗漏现象，应立刻停止注射，并向患者耐心解释，减轻其紧张心理，积极采取相应措施。如轻度渗漏者可以不处理或仅给予50%硫酸镁溶液局部湿敷;若严重渗漏者应先给予0.25%的普鲁卡因局部封闭，再用50%硫酸镁溶液局部湿敷，一周后一般可恢复正常［1］。

3.3 造影后的护理 扫描结束后，要及时与患者进行沟通，询问有无不适，并对其能积极配合检查表示赞赏，对个别仍有紧张心理的患者，认真细致地做好引导工作，尽快消除其不良情绪。取下穿刺针头后应嘱患者顺着针头的方向按压注射部位5～10 min，避免皮下血肿的发生，在候诊室观察15～20 min后再让患者离开。MR造影剂的半衰期是20～100 min，24 h内约90%以原形从尿液中排出，增强检查后，若病情允许，应嘱患者多饮水，以助于造影剂尽快排出体外［3］。