住院病人不遵医嘱行为的构成因素及对策

李素梅

（河北省围场县医院，围场068450）

不遵从医嘱是指病人住院时完全或部分的不遵从医生医嘱和护理措施的行为。病人不遵医嘱行为的程度是决定治疗、护理成功的重要方面，我院对200例住院病人进行了调查，结果显示：完全不遵医嘱行为的占3.5%、部分遵医嘱行为的占29%、完全遵医嘱行为的占67.5%。根据调查，我们找出了构成不遵医嘱行为的因素及解决对策，提高了病人的遵医率，保证了病人在住院期间积极配合医护人员的治疗和护理。

1 不遵医嘱行为的构成因素

不遵医嘱行为的构成因素多种多样，总结后突出表现为以下几方面：①对治疗医生持怀疑态度，缺乏信任。主治大夫对病人冷漠，话语生硬，解释病情敷衍了事，给病人感觉不负责，本来病人是抱着很大的期望来治病，而从医生那里得到的信息却很失望，又不敢向医生咨询自己不懂的，不理解的治疗、护理措施。②对于老年人，文化水平较低的病人，尤其未读书的农村病人，他们对医嘱、护理操作理解不深、记不清；医生、护士以为很容易掌握的医嘱、护理及药物说明，都不能正确理解，此情况在病人中占很大比例。③通常情况下，普通的治疗方式，病人依从率是很高的，如果治疗方式复杂，检查项目繁多，要求病人遵医的项目越多越会降低遵医率。例如，一位有精神抑郁的病人同时做多项检查和治疗，他就不能很好的去执行，而且还不会遵医嘱、护理要求去做，甚至会有错误出现。④病人不按医嘱去治疗、护理，而是自主改变治疗、护理等方法；在治疗过程中，重、危病人能保证。因为全部由护士负责。但病情轻微的病人无论是医院期间还是出院后继续治疗，如何遵从医嘱、护理操作，就是病人自作主张了。这样的情况下，对医嘱护理操作的改变就非常多，不但达不到规范治疗的目的，而且还会影响病人的疾病恢复。

2 提高住院病人依从率的对策

2.1 加强医务人员的医德修养和业务技术的训练 提高病人对医护人员的信任程度 病人对哪位医生越是信任、满意、被医生尊重，对自己的检查和治疗遵医程度就越高；如果病人感到医生、护士对自己的疾病无论是哪方面只是打发了事，而且态度还不诚恳，病人就会持怀疑态度，便不倾向于按医嘱执行。因此，医院要从制度上、业务水平上、服务态度上、医德医风上等方面，提高医务人员的素质，提高病人对医务人员的满意度。

2.2 采取一些行之有效的方法来提高对医嘱、护理操作的依从率 ①医生解释病人的疾病时，要重点告知病人的疾病诊断、预后、治疗方案。告知病人在住院期间应遵守的住院法则，让病人明白这些内容，并且记住；不懂的要咨询，这样就可以集中病人的注意力，提高病人的遵医行为。②解释病情，尽量少用医学术语。应用简明易懂的语言。③医生对病人提出要求时尽可能做到范畴明确，如胃病患者，不能说注意饮食就可以了，这样病人不知道从哪方面注意，要告诉病人注意进食的软硬，饮食的量，就餐次数，饮食的类型等比较具体的建议。④在向病人交代医嘱，谈话记录、手术知情同意书等需病人签字的材料时，书写的内容、字迹要清晰，病人能认清，告知病人口服用药时，要特别提醒病人一定药物的名称，用量和用法；年龄大的病人，需特别交代清楚，甚至让病人自己重复一遍是否记住了。⑤对要出院的病人，一定要询问病人对治疗、护理的满意程度，有哪些方面不理解，不清楚的；以便医护人员纠正，确保病人的治疗。

2.3 治疗有侧重点 避免堆积治疗 治疗、护理项目越多，对病人要求就越多，造成病人不明白或忽略哪些是主要的治疗、护理措施。治疗、护理要求病人必须改变的生活习惯或不良嗜好，一定要解释明白，多强调，让病人充分认识到医生的要求对自己的身体健康，疾病的预后是十分有益的。

2.4 建立良好的医患关系是提高遵医行为的有效措施之一 医生主动与病人进行沟通，讨论疾病的治疗方案，护理措施，相互发表意见。让病人了解自己的病情及治疗的具体要求。病人知道了自己的治疗方案，对医嘱的执行就非常顺从了，遵医行为也就明显地提高了。实践工作中，会遇到各种类型的病人，应结合实际情况分析病人的不遵医行为。总结经验，采取切实可行的措施，提高遵医率，保证临床治疗达到满意效果。