80例贲门癌外科治疗分析

王长安

（江苏省高邮市横泾卫生院，高邮225634）

贲门癌是是一种位置特殊的食管胃交界处恶性肿瘤，具有独特的解剖学特性和临床症状。贲门癌的预后较差，且近年来发病一直处在上升趋势关于。贲门癌的治疗方面，国际上观点不一，比如日本较为主张彻底的手术治疗，西方则认为于以放疗为主的综合治疗。无论如何，外科治疗仍然是贲门癌的主要治疗手段之一。现将我院 2009年5月至2011年12月80例贲门癌患者手术治疗总结经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择 本组 80例患者中，男49 例，女31例；年龄（63～85）岁，平均（72.5±0.20）岁。其中腺癌73例、鳞癌7例。长期吸烟史（大于20年）20例，长期饮酒史11例，术前患有高血压14例，冠心病11例，慢性支气管炎7例。患者TNM 分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期 33、Ⅳ期7 例。

1.2 治疗方法 经左胸切除吻合 46 例，经腹切除膈下吻合 27例，胸腹联合切除4 例，探查3例。总手术切除率为 96.25%（77／80）。

2 结果

术后发生并发症 30 例 35.3%，死亡率 1.24%。术后随访1 年生存率 82.5%，3 年生存率 52.5%，5 年生存率 35.3%。

3 讨论

贲门癌患者手术时大多已突破黏膜表层，伴随邻近区域淋巴结转移，甚至可能已远处转移。关于贲门癌的病因以及治疗，存有诸多异议，但总的来说，贲门癌相对其他恶性肿瘤，其预后较差。近年来国内外专家热衷于贲门癌有关病理、治疗、预后的研究。

最近国内已有研究表明对于贲门癌患者，特别是高龄患者，综合权衡患者的个体情况，条件允许时应积极行根治手术，严格控制适应症及合适的术式，强化围手术期的监护[3]。贲门癌总体疗效有待进一步提高，但手术适应证已明显变宽，机械吻合的应用明显降低了吻合口瘘等相关并发症的发生率。同时应加强社区疾病普查以及相关知识的宣传，早发现早治疗是本病治疗的重要环节。研究表明胃底贲门癌患者行全胃切除术后远期生存率较高，是值得推广的治疗胃底贲门癌的外科治疗方法[4]。总的来说，贲门癌因其解剖生理位置的特殊性，应在不同时期采取不同的治疗方案，比如总的方面治疗上应力求手术根治，而进展期则可行术后辅助化疗、生物免疫治疗等。

贲门癌术后并发症较多，较严重的并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等。长期的吻合口反流可产生吻合口炎，需要严格采取半卧位。随着吻合器的广泛应用，吻合口瘘的治疗已经取得广泛的共识，但对吻合口狭窄及反流性食管炎的疗效仍不容乐观。贲门癌手术创伤较大，术后常常损伤邻近重要器官，术后更是要注意观察心肺功能，防止相关并发症的发生。对于高危并发症或年龄较高的患者，强化围手术期的监护和管理是重要的治疗部分之一。

随着贲门癌的基础研究以及外科相关技术的发展，贲门癌的手术适应证已得到了很大的拓宽，吻合器的应用明显减少了肿瘤残留的数量，缩短了手术时间等，但贲门癌预后仍然较差，恶性程度较高，患者的远期疗效仍然不佳，可见贲门癌是肿瘤相关医务工作者工作的重点。早发现早治疗仍然是临床治疗的重中之重，只有医务工作者不懈努力才能取得更加满意的疗效。综上所述，对于贲门癌患者应严格掌握手术适应症，充分的术前准备，完善的围手术期方案，术后并发症及时防治，才能使贲门癌病人治疗过程更加顺利，从而降低死亡率、复发率，提高患者的生存治疗。

[1]Toshiyuki S, Motohiro Y, Akiko K. Pharmacoki netics and pharmacogenomics in esophageal cancer chemoradiotherapy[J]. Advanced Drug De-livery Reviews, 2009,61(5):388-401.

[2]Morita M, Yoshida R. Advances in esophageal cancer surgery in Japan:An analysis of 1000 consecutive patients treated at a single institute[J].Surgery, 2008,143(4):499-508.

[3]郭昌盛,张秋光,陈文局.高龄食管癌贲门癌外科治疗[J].岭南现代临床外科,2009,9(3):200-201.

[4]余森,谢敏,邓春富.手术治疗胃底贲门癌临床分析[J].河北医学,2011,17(12):1646-1648.