南京市职工医保门特新政突出保大病

南京市职工医保门特新政突出保大病

恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异、造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗，报销比例达到88.8%，较去年底提高5.7个百分点

南京市从调整支付结构、合理提高支付限额、适当降低个人自付比例等方面，对门特政策进行调整，体现了保大病的政策导向。

一、提高门特限额补助标准

（一）提高恶性肿瘤门诊治疗待遇。一是提高门诊放化疗待遇。取消原恶性肿瘤门诊放化疗6个月的时间限制，凡需进行门诊放化疗的，到指定医疗机构办理登记手续，符合基本医疗保险支付范围的，基金支付限额每年15万元。二是新增针对性药物治疗待遇。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，肾癌和黑色素瘤免疫治疗，恶性肿瘤口服化疗、膀胱灌注、抗骨转移或晚期镇痛治疗等参保人员，需要门诊针对性药物治疗的，到指定医疗机构办理登记手续后，自确诊之日起5年内，在指定医疗机构发生的针对性药物治疗费用，符合基本医保支付范围的，基金支付限额每年10万元。5年后经评估仍需继续治疗的，可延长待遇年限。三是提高辅助治疗待遇。患有恶性肿瘤的参保人员，在门特定点医疗机构或零售药店诊疗的、除放化疗和针对性药物治疗以外的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，提高基金支付限额：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。

（二）提高慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇。参保人员在门特定点医疗机构发生的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，基金支付限额提高到每年12000元。

（三）提高器官移植术后门诊抗排异治疗待遇。一是提高药物治疗待遇。基金支付限额提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高辅助治疗待遇。基金支付限额提高到第一年10000元；第二年8000元；第三年6000元；第四年及以后4000元。

（四）增加造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇，参照器官移植术后门诊抗排异治疗的待遇标准支付。

二、降低个人分担比例

一是降低门特专项治疗个人分担比例。门特专项治疗（含恶性肿瘤放化疗和针对性药物治疗、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异药物治疗）的个人分担比例统一调整为：在职人员8%；退休（职）人员5%；70岁以上退休（职）人员4%；建国前参加革命工作的老工人0。二是降低门特辅助治疗个人分担比例。门特辅助治疗（除专项治疗以外的辅助检查、治疗和用药）的个人分担比例统一调整为：在职人员10%；退休（职）人员7%；70岁以上退休（职）人员5%；建国前参加革命工作的老工人0。

截至今年6月，南京市门特人员医保范围内的基金报销比例已经达到88.8%，较去年底提高了5.7个百分点。按照计划，今年年内基金报销比例还将提高至90%以上。

（江苏省医保中心 赵飞云）

（本栏目责任编辑：刘允海）