超声心动图在心脏移植术后排异反应监测中的价值分析

于慧娟，崔前辉，郭元勋

(郑州市第七人民医院 功能科，河南 郑州 450000)

心脏移植术是治疗终末期心肌病的有效手段，随着外科手术技术进步、术后免疫抑制药物应用，心脏移植术成功率极大提高，术后5 a存活率达68%[1]。术后排异反应是导致心脏移植术后患者病死的主要原因，故及时发现并尽早治疗意义重大[2]。心内膜心肌活检为目前诊断排异反应的“金标准”，但其属有创检查，可引发心律失常、室壁穿孔等并发症，应用具有局限性。随着超声技术发展，超声心动图具有无创、快捷、简便、重复性强等优势，被逐渐用于心脏移植术后排异反应[3]。本研究选取郑州市第七人民医院67例行心脏移植术患者，旨在分析超声心动图在监测术后排异反应中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年7月在郑州市第七人民医院行心脏移植术的67例患者，依据术后是否发生排异反应分为无排异组(44例)、排异组(23例)。无排异组女12例，男32例；年龄41～62岁，平均(51.68±5.06)岁；体质量49.3～76.8 kg，平均(62.81±6.65)kg；原发疾病为5例瓣膜病，8例扩张型心肌病，31例缺血性心肌病；血型为9例O型，15例A型，14例B型，6例AB型。排异组女6例，男 17例；年龄40～64岁，平均(52.43±5.22)岁；体质量50.1～77.4 kg，平均(63.74±6.26)kg；原发疾病为2例瓣膜病，4例扩张型心肌病，17例缺血性心肌病；血型为4例O型，8例A型，7例B型，4例AB型。两组年龄、性别、原发疾病、血型、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①自愿签署知情同意书；②术前NYHA心功能分级为Ⅳ级。(2)排除标准：①意识模糊；②伴有血液系统疾病、免疫系统疾病、麻醉禁忌证、精神疾病、严重慢性病；③临床资料不全。

1.3 检查方法使用彩色多普勒超声诊断仪(Philips，EPIQ7)，探头频率为1～5 MHz，配有图像存储系统。均行超声心动图检测，保持呼吸平静，取左侧卧位，同步记录心电图，采用超声心动图二维模式检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左房直径(left atrial diameter，LAD)、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVS)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVSDd)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPW)，采用频谱多普勒检测肺动脉瓣、三尖瓣血流频谱，计算右室Tei指数，采用超声心动图三维斑点追踪技术检测圆周峰值应变(peak circumferential strain，GPCS)、径向峰值应变(global peak radial strain，GPRS)、纵向峰值应变(global peak longitudinal strain，GPLS)，通过组织多普勒显像(tissue Doppler imaging，TDI)在心尖四腔检测三尖瓣(tricuspid valve，TV)侧壁位点和二尖瓣(mitral valve，MV)环侧壁舒张早期峰值速度(Ea)、收缩期峰值速度(S)、舒张晚期峰值速度(Aa)。以上数据均取3个心动周期的均值。

1.4 观察指标比较两组IVS、LAD、右室Tei指数、GPLS、LVEF、LVPW、GPCS、GPRS、LVSDd、LVEDd、TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa。

2 结果

2.1 IVS、LVEF、LVPW、LAD、LVSDd和LVEDd排异组IVS高于无排异组(P<0.05)；两组LVEF、LVPW、LAD、LVSDd、LVEDd比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组IVS、LVEF、LVPW、LAD、LVSDd、LVEDd比较

2.2 右室Tei指数排异组右室Tei指数为0.36±0.12，无排异组为0.27±0.14，排异组Tei指数较无排异组高(t=2.619，P=0.011)。

2.3 GPCS、GPRS和GPLS排异组GPLS高于无排异组(P<0.05)；两组GPCS、GPRS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS和MVAa排异组TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa均低于无排异组(P<0.05)。见表3。

表2 两组GPCS、GPRS、GPLS比较

表3 两组TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa比较

3 讨论

心脏移植术后排异反应可引发移植物血管病变，增加心脏衰竭风险，若得不到及时有效处理，将对心肌造成不可逆损伤，严重者可导致患者病死[4]。因此，尽早诊断排异反应十分重要，及时给予免疫抑制治疗能有效改善患者预后。

心脏移植术后出现排异反应时，单核细胞、淋巴细胞浸润，心肌组织水肿、变性、坏死、间质纤维化，造成心肌质量上升，室壁厚度增加，左室顺应性降低，影响心肌收缩功能[5]。因此，心脏移植术后排异反应超声表现主要在于心功能变化、室壁运动异常、室壁厚度改变等。相关文献报道，LVPW为反映急性排异反应指标，LVEF下降多发生在严重排异反应中，在轻微排异反应中则表现得不明显[6]。本研究结果显示，排异组IVS高于无排异组，两组LAD、LVEF、LVPW、LVSDd、LVEDd无差异。这提示IVS对心脏移植术后排异反应较为敏感，可作为诊断心脏排异反应的重要指标，且IVS在排异反应消除后可逐步恢复正常水平，能为治疗效果判断提供参考。右室Tei指数为评价心脏整体功能的一种超声心动图指标，当出现心脏收缩、舒张功能障碍时，该指数可发生明显变化[7]。本研究结果显示，排异组右室Tei指数高于无排异组。这提示排异组右室功能衰退，显著受损。三维斑点追踪技术作为评价心功能新型技术，能动态监测心脏移植术后排异反应患者，预测排异反应等级[8]。本研究结果显示，排异组GPLS高于无排异组，两组GPCS、GPRS比较无差异。这表明利用三维斑点追踪技术导出的GPLS能追踪心肌纵向损伤，反映出早期左室收缩功能下降。心脏移植术后发生排异反应，早期左室收缩功能无变化，但可见舒张功能障碍，通过TDI技术对室壁运动及其速度变化进行监测，能尽早发现舒张功能异常，提高排异反应检出率。本研究结果显示，排异组TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa均低于无排异组，这提示瓣环运动对排异造成的心肌异常运动敏感性较高，可通过获取TDI测量值了解心脏移植术后是否发生排异反应，以及时采取有效干预措施。

综上，超声心动图各项参数如IVS、GPLS、右室Tei指数、TDI测量值，能准确反映心脏移植术后排异反应，为诊断心脏移植术后排异反应提供重要参考。