充血性心力衰竭的临床特征及其治疗方法

朱建中

(河北省雄县医院 河北保定 071800)

最近几年来,随着人们生活生平的不断提高,心血管疾病的发病率大大的增加,尽管一些重要心血管疾病,例如如冠心病、高血压病等发病率与病死率有所下降,但是心力衰竭疾病的发病率却一直都在升高,这显然与人群年龄老化以及冠心病治疗水平的显著的提高和患者存活时间延长有非常大的关系。文章主要探讨了充血性心力衰竭的临床特征及其治疗方法。

1 心力衰竭的临床特征

左心衰竭的症状主要是呼吸困难,该症状是左心室衰竭时较早出现并最常见的症状,为肺淤血和肺顺应性降低导致肺活量减少的结果。左心衰竭严重时,患者即使平卧休息也感呼吸困难,被迫取半卧位或坐位,这种情形称为端坐呼吸,该情形下由于坐位时重力的作用,可能会使得部分血流转移到身体下垂部位而减轻淤血,另外,横膈的下降也可增加患者的肺活量。咳嗽是左室衰竭的主要症状之一,在急性左心衰竭时更为明显,有时为心衰发作前的主要表现。咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重,同时可咳出泡沫痰。急性肺水肿时可咯出大量粉红痰。右心衰竭症状主要有:胃肠道症状:长期胃肠道淤血,可引起食欲不振及上腹疼痛症状。肾脏症状主要是肾脏淤血引起肾功能减退并且还可能是夜尿增多。心衰纠正后可恢复正常。长期肝淤血的慢性心衰患者,可造成心源性肝硬化。呼吸困难也是右心衰竭的症状之一,在左心衰竭的基础上,当发生右心衰竭后可能会因为肺淤血减轻,所以一般的表现为呼吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭的部分患者在临床上仍会表现为伴有不同程度的呼吸困难的症状。

除心脏病的常见的特征以外,左心衰竭还可能表现为以下几个方面的临床症状:例如,心脏方面一般会表现为心脏扩大,但是急性心肌梗死左心衰竭可无左室扩大。另外,心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律,左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。严重的患者还可能会出现心律失常症状。对于右心衰竭患者表现的症状来说,除原有心脏病的一般的特征以外,右心衰竭后的其他临床症状还可能会引起的变化主要是心脏体征方面的改变,即因右心衰竭多由左心衰竭引起,所以右心衰竭时心脏增多比较于单纯左心衰竭更为明显,呈全心扩大。单纯右心衰竭患者,一般都可发现右心室及(或)右心房肥大。

2 充血性心力衰竭的治疗方法

2.1 治疗原则

心衰的治疗原则有以下3个方面。(1)去除病因包括基本病因和诱发因素两方面。(2)减轻心脏负荷,其主要措施有:①合理应用血管扩张剂和利尿剂;②限制食盐摄人,减少水钠潴留;③休息,并控制饮食;④高渗腹膜透析及超滤疗法。(3)增强心肌收缩力,改善心脏功能增强心肌收缩力的药物主要有强心苷类强心剂。使用机器辅助循环,纠正电解紊乱及酸碱平衡失调,调整心律失常等措施,有利于心功能的恢复。

2.2 药物选择原则

一般认为,治疗慢性心衰第一线药物的人选标准:(1)迅速控制症状;(2)降低病死率;(3)改善心衰的自然病程,不仅要延长寿命,而且要改善生活质量;(4)安全且耐受良好。一般将利尿剂、洋地黄与血管扩张剂是治疗心衰的大法宝,一直都被广泛的应用与临床治疗心衰竭。另外,治疗慢性心衰药物选择的原则:(1)联合用药;(2)用药时机:治疗开始阶段,一般毋须使用全部第一线药物。对心衰病因,均应首先用利尿剂迅速控制肺淤血及解除水肿。若利尿剂引起明显低钾者,过早加用洋地黄可增加其中中毒的危险性;若利尿剂增加循环系统对AII的依赖性,过早加用ACEI可引起症状性低血压。新型正性肌力药(非苷类强心剂)和β受体阻滞剂仅在特殊情况下选用,不能作为一线药物。钙拮抗剂在冠心病及高心病所致心衰时可考虑应用,但晚期病人因其负性肌力作用而使病情恶化,故不宜做常规药物。

2.3 根据病因治疗

依据病因治疗和有效的治疗许多心脏病引起的心衰竭,或者也可以有效的预防心衰的发生。常见的依据病因治疗的方法主要有如下2个方面:首先是对心瓣膜病可行介人性治疗(如经皮球囊瓣膜成形术)和外科手术根治。其次,可以对先天性心血管畸形患者在常温全身麻醉行手术,或也可以对于该类患者在体外循环下心内直视手术根治。

3 结语

高血压心脏病是心衰的常见原因之一,对已有高血压的患者需要积极采取非药物疗法及有效的降压药物治疗。对继发性高血压力应积极采取内、外科疗法,去除病因,预防高血压心脏病的发生。在中年以上的患者中,冠心病是引起心衰的最常见、最重要的原因。应积极预防冠心病的发病危险因素。发生急性心肌梗死后,早期应用溶栓疗法,经皮冠状动脉腔内成形术及其他缩小梗死范围的措施,可防止心力衰竭的发生。

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