气管插管气道清洗治疗胎粪吸入综合征的临床研究

宁碧雯 梁领华

罗定妇幼保健院，广东罗定 527200

新生儿胎粪吸入综合征是该院新生儿常见的疾病之一，多见于足月儿或过期产儿。见于胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪，污染羊水，胎儿吸入后导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，此病仅次于早产儿，是导致新生儿死亡的一个常见因素。本文采用气管插管气道清洗治疗128例胎粪吸入综合征患儿，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—12月在该院新生儿科住院的胎粪吸入综合征患儿共128例，其中足月儿50例，过期产儿78例。正常分娩72例，臀牵引助产12例，剖宫产44例。无窒息111例，轻度窒息12例，重度窒息5例（其中一例合并先天性心脏病）。羊水Ⅱ°污染32例，羊水Ⅲ°污染96例。

1.2 方法

1.2.1 处理方法 128例胎粪吸入综合征的患儿在娩出后0～30 min内，儿科医生立即在喉镜直视下［2］用3.5～4.0 mm的气管内导管插入气管进行气管插管气道清洗。连接于吸引装置的胎粪吸引器直接连接于气管内导管，当气管内插管移动时应保持吸引，用0.5 mL生理盐水反复冲洗至液体变清为止，则该导管作为吸引管使用。在处理气道前不作正压呼吸。在清洗过程中注意观察患儿的生命体征，如有缺氧者用头罩或呼吸器供氧，以维持PaO2在60～80mmHg（7.9～10.6KPa）或TcSO2在90%～95%为宜。如pH＜7.2，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg则需应用辅助呼吸IPPV+PEEP铺助呼吸。

1.2.2 观察指标 显效：经予插管气管气道清洗的患儿呼吸渐恢复正常，生命体征平稳，一般情况良好，无呼吸窘迫综合症发生，不用氧疗；有效：经予气管插管气道清洗的患儿虽有呼吸困难，但生命体征平稳，一般情况良好，只用一般的氧疗和抗感染治疗病情可控制并渐好转；无效：经予气管插管气道清洗的患儿呼吸困难仍进行性加重，生命体征不稳定，且出现呼吸窘迫综合症，需使用呼吸机辅助治疗。

2 结果

128例胎粪吸入综合征的患儿生后均予插管气管气道清洗，结果显效76例，有效48例，无效4例，其中1例因羊水Ⅲ°污染重度窒息合并先天性心脏病，经积极抢救治疗无效死亡，总有效率为96.8%

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征见于胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪，污染羊水，胎儿吸入后导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，常常伴有产前、产时和产后的缺氧，可能在生后早期肺部的病理损伤方面起更大的影响。生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，气道和肺泡上皮细胞可以因缺氧而变性、脱落、坏死，肺泡内有大量渗出和透明膜形成。病史中往往有产程延长、胎儿窘迫、胎盘功能不全、难产等［4］。宫内低氧血症会引致肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之—；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症（persistent pulmonary hypertension，PPH），出现心房或导管水平的右向左分流，进一步加重病情。如果在新生儿开始呼吸和啼哭之前开始吸引将是最有效的。因为呼吸和啼哭会进一步将胎粪吸入支气管树。综上所述，气管插管气道清洗能在喉镜直视下快速而准确地通畅呼吸道，及时有效地吸出气道内的含胎粪的羊水，改善胎儿缺氧状态，减少呼吸窘迫综合症发生，缩短患儿肺部炎症吸收的时间，提高新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果，可以在临床中广泛推展。因此该院自2011年起派新生儿科医生常驻产科，随时参加和协助产科医生对难产，早产和过期产的新生儿实施抢救。同时积极开展在生产过程中发现凡是羊水Ⅲ°污染，新生儿一经娩出，儿科医生立即常规对其进行插管气管气道清洗，因此2011年该院新生儿科因胎粪吸入综合征住院的患儿发生呼吸窘迫综合症的比率较2010减少约10%。

[1] 薛辛东.儿科学[M].6版.北京：人民邮电出版社，2005：128-130.

[2] 谢丹宇，王淑珍，袁转弟.气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征[J].实用儿科临床杂志，2004（4）：31-32.

[3] 谢丹宇.气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征44例[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：82-83.

[4] 邓宇，谢梅.应用气管插管清理新生儿呼吸道胎粪污染两种方式的疗效分析[J].中国实用医药，2008（8）：53-54.