再论“五轮验光法”

燕彩玉/文

再论“五轮验光法”

燕彩玉/文

插片验光中，如无散光，第二轮即可查出准确度数，如有散光，必须经过“五轮”方能获得精确结果。

5个步骤如下：1.解决球镜问题，称定球；2.解决有无散光问题，称定柱；3.解决散光轴的问题，称定轴；4.解决散光度数问题，称定量；5.解决球镜、柱镜相互替代问题，称定交叉。五轮后用±0.25D单柱镜反转比较，核对散光度数及球镜、柱镜相互替代的度数。用±0.25D交叉柱镜反转核对散光轴位，用±0.25D球镜核对球镜度。此5步归纳为：定球、定柱、定轴、定量、定交叉、3次反转1次球，亦称“18字验光法”。

此法由原北京天坛医院眼科朱学敏主任总结多年的临床经验首次提出。近40年来，很多验光人员临床实践认为，此法是一种操作简捷、易于掌握、能快速准确查出屈光度数的验光方法。“五轮验光法”是在没有任何验光仪器的情况下，验光人员只能靠主观插片确定被检者的屈光度数，而且验光从业者（包括眼科医师在内）对视光学方面的知识不够了解的情况下提出并推广的。

随着科学的发展，电脑验光仪、综合验光仪等设备已基本普及，一些验光人员开始过分依赖仪器设备，忽视插片验光的重要性，致使插片验光的基本功欠缺。从多年的验光工作中我体会到，无论何种先进仪器都只能客观反应被检者的状态，不能代替被检者的主观感受。在验光中，主观插片这一步骤必不可少，只有经过主观插片验光试镜，才能使患者获得满意的视觉效果。下面，我将多年验光工作中应用电脑验光仪进行客观验光、结合“五轮验光法”插片验光的体会予以总结，与同行探讨。

经电脑验光仪检查，被检者的屈光度数已经基本明确，进一步插片验光确定被检者的主观感觉。这时用五轮验光法可快速确定其度数。

第一轮：定球。试镜架插入电脑验光单相应的球镜度数，检查被检者视力，（先右后左）并嘱其注视最好视力的视标，检查者左、右手分别拿+0.25D、-0.25D的球镜横比（正、负球镜交替放置试镜片前），被检者诉+0.25D球镜比-0.25D球镜清晰时，说明试镜架上正球镜度不足，负球镜度过矫；当-0.25D球镜比+0.25D球镜清晰时，说明试镜架上负球镜度不足，正球镜度过矫；不足时加同号球镜0.25D，过矫时减同号球镜0.25D。继续此前的操作横比，直至+0.25D、-0.25D的球镜均不接受为止。此时，第一轮结束。如果没有散光，矫正视力可达1.0以上。然后进行红绿试验结束插片验光。如果矫正视力达不到1.0以上，电脑验光又无柱镜度，可考虑视力不良由其他原因引起。如果电脑验光有0.75D以上柱镜，则进入第二轮。

第二轮：定柱。按照电脑验光的结果柱镜度减少0.50DC、轴位暂同电脑验光结果的轴位，插柱镜试片于试镜架上，第二轮可结束。

第三轮：定轴。嘱被检者注视点状视标或能辨认缺口的最小视标，置±0.25D交叉圆柱镜于试镜架前令手柄平行试片轴位，反转交叉柱镜（至少反转两次），询问被检者哪面清楚，有一面清楚时，确定清楚面交叉柱镜正、负轴的位置，将试片柱镜轴位向交叉柱镜轴位同号方向移动5°，俗称负号追红。继续重复此前操作，反转交叉柱镜，直至被检者回答两面清晰度一样时为止。此时，试镜架上试片柱镜的轴位即是正确轴位。

第四轮：定量。确定柱镜度，用与试镜架柱镜试片同号的0.25D单柱镜，使其轴与试片柱镜轴位重合，加与不加进行比较（单比），如果加同号柱镜清晰，则试镜架上增加同号0.25D柱镜，继续此前操作进行比较，直至加柱镜不清晰为止。

第五轮：定交叉。此轮解决球镜与柱镜相互替代问题。主要检测球镜代替柱镜的度数。用单柱镜+0.25D、-0.25D。将与试镜架上柱镜试片异号的单柱镜垂直试片轴放置试片前进行单比（加与不加）。如被检者诉加上比不加清晰，说明柱镜替代了球镜，则减少0.25D球镜度增加0.25D柱镜度。继续此前操作，直至不接受为止。五轮后3次反转1次球（+0.25DC、-0.25DC各反转一次、±25D交叉柱镜反转一次、+0.25DS、-0.25DS横比一次）核对结果。矫正视力达最佳。此时试镜架上的镜度就是被检者的准确镜度。

五轮验光结束后，检查者综合被检者的年龄、工作习惯、原镜度、本次验光的目的及要求等因素确定试戴镜度，进行行走试戴，微调后开具验光处方，验光结束。

五轮验光法的特点是单柱镜的应用，在确定柱镜度数时用单柱镜比用交叉柱镜简捷，省去了用交叉柱镜时换试片需先减球镜的步骤。用+0.25D、-0.25D单柱镜反转检查球镜、柱镜替代及柱镜量是否正确简单快速，随着屈光量的改变、柱镜轴也会有小的变化，用±0.25D的交叉柱镜反转核对轴位、避免了因为屈光量的改变导致轴位的错误。用+0.25D、-0.25D的球镜交替比较能防止过矫。

在电脑验光的基础上结合“五轮验光法”插片简捷、快速、准确。因为有电脑验光的基础，可省略无电脑验光仪进行客观验光时代无法省略的一些步骤。掌握客观数据，再进行主观试镜，使检查者心中有数，使五轮验光法更易掌握应用，尤其对初学者是一种简单易学的好验光方法。

作者单位：兰州巍雅斯名表眼镜有限公司