雾视法原理及检查方法

2012-09-13丁冬冬李丽华

中国眼镜科技杂志 2012年9期

关键词：睫状肌屈光张力

丁冬冬李丽华宿颖/文

雾视法原理及检查方法

丁冬冬李丽华宿颖/文

我国是公认的近视大国。相关资料显示，小学生近视率达48%，初中生达68%，高中生更高达80%以上，并且低龄化趋势明显，学龄前儿童近视率也有3.9%～9.1%。如何控制近视发生、发展引起了全社会的广泛关注。

目前，医疗界还没有一项技术可以彻底根治近视，因此，控制近视发展是关键。虽然关于近视防控的说法众多，方法各异，但近视后要配戴合适的矫正眼镜已经得到了学术界的公认。

在近视防控和近视验配过程中，首先要重视的是调节问题，因为调节异常可能是近视眼发病的诱因之一，对屈光不正检查结果的影响也颇大，所以能否控制好顾客的调节也是评估一名验光师水平的重要依据。

雾视法就是一种利用光学的原理控制调节的方法。

1 雾视法的原理

1.1 调节的基本概念

远处物体发出（或反射）的平行光线经过正视眼屈光系统折射后可以在视网膜上得到清晰的影像，近处物体发出（或反射）的发散光线经过正视眼屈光系统折射后不能在视网膜上得到一个清晰的影像，只能成像在视网膜的后方。为了使近处物体也能清晰成像在视网膜上，眼屈光系统需要做一些改变，这一系列的改变被称为眼的调节功能。

调节的发生过程尚有争论。比较公认的说法是通过眼内睫状肌的收缩，悬韧带松弛，放松了对晶状体的牵拉张力，晶状体由于本身的弹性变凸，使其屈光力增加，从而使近处物体清晰地成像在视网膜上（图1)。

图1

刺激调节的最本质因素就是视网膜上的朦像——当网膜上成像模糊时，我们的眼睛会自主地调整调节功能，尽量得到更清晰的影像，这个调整过程包括刺激增加调节的量（比如从看远转为看近处时）和放松减少调节的量（比如从看近转为看远时）。当然，伴随眼睛的调节、集合和瞳孔缩小，它们分别是为了使双眼的视线对准注视目标和减少晶状体改变曲率所带来的像差。

1.2 调节对屈光不正的影响

人眼的屈光系统由角膜、房水、晶状体、玻璃体组成，看远处目标时，在不动用调节的情况下，平行光线经屈光系统屈折后焦点正好落在视网膜上，医学上称之为正视眼。如果不能把焦点成像在视网膜上，就是屈光不正眼（或叫非正视眼)。最常见的屈光不正眼就是远视眼和近视眼。

远视眼在看远处目标时，由于影像落在视网膜后方，为了得到清晰的影像会动用调节。远视眼在看近目标时，除需维持看远时所付出的调节外，尚因视近反射导致晶状体进一步调节，久之则产生一定量的调节张力，即使在导致调节的因素去除后，该调节张力在短时间内仍不能松弛，这会使得屈光检查的结果偏浅。

近视眼在看远目标时，影像落在视网膜前方，因调节会使影像更为模糊，故近视眼在看远时不会动用调节。近视眼在看近时，若不戴矫正眼镜，注视其远点以外时，仍不动用调节；若戴矫正充分的眼镜后，则需付出大致与正视眼看近时相当的调节。由于近视眼在未矫正时看远看近都不需要调节，久之则睫状肌变得菲薄无力，当戴矫正眼镜看近时间过长或阅读目标过近时，睫状肌易发生痉挛性调节张力，即使停止近距离阅读，调节张力在短时间内仍不能松弛，这会使得屈光检查结果偏深。

1.3 雾视法控制调节的原理

雾视法就是在顾客基本矫正屈光的情况下，在眼前加适量的正球镜，使被检眼处在“人工近视状态”（如图2）。此时，眼睛理论上不会继续刺激调节，因为刺激调节只能使视网膜的影像更加不清晰。如果之前被检眼存在过量的调节张力，为了看清远处视标，注视眼将被迫逐步放松原有的过量调节张力，从而最大限度地减少调节张力对屈光检查结果的影响。