恶性青光眼的临床分析

高志钢 乔秀娟 姜丽莉

(山东省莱阳市中医院眼科 山东莱阳 265200)

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时都可能导致失明的常见疑难眼病之一,其是继白内障之后世界范围内第二位的致盲眼病,致盲率高且不可逆转[1-2]。恶性青光眼是一组多因素的难治性青光眼,是一种特殊类型的闭角型青光眼,多见于慢性闭角型青光眼术后,发病率约占闭角型青光眼施行任何手术后的2%～4%[3～5]。该病发病率低,加上临床表现特殊,常常导致误诊误治。虽然恶性青光眼发病率低,但是治疗不及时或者不正确将严重损害患者的视功能,早发现、早诊断及正确合理的早期治疗对于恶性青光眼的预后有着重要的临床意义。为此,本研究采用回顾性方法对2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治疗的青光眼患者的临床资料进行整理和分析,重点整理和分析恶性青光眼患者的临床资料,旨在为提高恶性青光眼的诊断和治疗水平提供参考依据,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治疗的17例(21例)恶性青光眼患者为研究对象,所有患者符合以下纳入标准:如果在已做青光眼患者周边虹膜切除术的情况下,青光眼患者虹膜周边切口应是通畅的;青光眼患者前房中轴变浅,局部缩瞳剂治疗无效,青光眼患者局部睫状肌麻痹剂治疗可有效的缓解病情;排除标准:脉络膜出血、脉络膜渗出、晶状体半脱位及单纯瞳孔阻滞。其中男性9例(13眼),女性8例(8眼);右眼12只,左眼9只,3例双眼恶性青光眼;年龄为26～80岁,平均年龄(57.48±16.19)岁。

1.2 方法

统计2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治疗的各种类型青光眼患者的例数、闭角型青光眼的例数、接受手术治疗例数、中被施青光眼滤过手术眼的总数等。重点收集恶性青光眼患者的临床资料:既往眼部病史、原发青光眼类型、诱发因素、被诊断后的临床治疗及临床疗效等。

1.3 统计学处理

分析2006年6月至2011年8月发生恶性青光眼例数占闭角型青光眼施行任何手术后的构成比及恶性青光眼占滤过手术后的构成比,并对临床资料进行总结探讨。

2 结果

2.1 一般情况

2006年6月至2011年8月在我院住院治疗各种类型青光眼患者共758例,其中闭角型青光眼717例,其中接受手术治疗的有721例,发生恶性青光眼17例21眼;其中施青光眼滤过手术有756只眼;17例恶性青光眼中15例为青光眼滤过手术后发生的,占恶性青光眼总例数的88.24%。

2.2 原发青光眼类型

按发病机制对原发青光眼进行分类,其中,14例青光眼为原发性闭角型青光眼,8例为慢性闭角型青光眼,6例为急性闭角型青光眼;3例为继发性青光眼;2例由外伤致视网膜脱离术后硅油乳化引起,1例为新生血管性青光眼。闭角型青光眼占总例数的82.35%,其中慢性闭角型青光眼占原发性闭角型青光眼例数的57.14%。

2.3 恶性青光眼诱发因素

11只眼进行过青光眼滤过手术,3只眼进行过白内障超声乳化联合人工晶体植入术,2只眼进行过视网膜脱离手术,1只眼进行过青光眼白内障联合手术及人工晶体植入术,1只眼进行过房水引流物植入术联合前房成形术。滤过手术诱发恶性青光眼占总数的64.71%。

2.3 恶性青光眼药物及手术治疗方法

患者入院后均先给予药物治疗。1%阿托品眼药水滴眼,3次/d,口服碳酸酐酶抑制剂,应用高渗剂,局部或全身应用皮质类固醇。经过上述药物治疗1～3d后如果青光眼患者前房继续变浅甚至无前房,眼压高于等于25mmHg,对青光眼患者进行首选玻璃体抽吸加前房重建术手术治疗。如果青光眼患者晶体混浊不显著则首选玻璃体抽吸加前房重建术;如果青光眼患者晶体混浊显著,选择抽吸玻璃体联合现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术或者现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术。

2.3 恶性青光眼治疗效果

在17例恶性青光眼中,在17例(21例)接受手术治疗的恶性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃体抽吸加前房重建手术或者白内障摘除手术后前房恢复、眼压降至正常;4例(5眼)恶性青光眼患者前房恢复正常但眼压较高,长期局部点药眼压控制良好。

3 讨论

恶性青光眼是指青光眼患者经过药物治疗或者手术治疗后其眼压不但未下降反而升高,中央前房消失,病情加重[6～7]。虽然该病的发病率低,但是一旦发生且没有得到及时合理的治疗将严重损害患者的视功能,因此,早发现、早诊断及早治疗对于恶性青光眼的预后有着重要的临床意义。为此,采用回顾性方法对2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治疗的青光眼患者的临床资料进行整理和分析,重点整理和分析恶性青光眼患者的临床资料,结果发现:2006年6月至2011年8月在我院住院治疗各种类型青光眼患者共758例,其中闭角型青光眼717例,其中接受手术治疗的有721例,发生恶性青光眼17例21眼;11只眼进行过青光眼滤过手术,3只眼进行过白内障超声乳化联合人工晶体植入术,2只眼进行过视网膜脱离手术,1只眼进行过青光眼白内障联合手术及人工晶体植入术,1只眼进行过房水引流物植入术联合前房成形术。在17例恶性青光眼中,在17例(21例)接受手术治疗的恶性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃体抽吸加前房重建手术或者白内障摘除手术后前房恢复、眼压降至正常;4例(5眼)恶性青光眼患者前房恢复正常但眼压较高,长期局部点药,眼压控制良好。这提示,滤过手术诱发恶性青光眼占总数的64.71%,通过对恶性青光眼进行玻璃体抽吸加前房重建术或白内障摘除加人工晶体植入术后前房恢复、眼压降至正常。在临床眼科医疗过程中,要加强青光眼手术患者的前房及眼压监测,尤其是施青光眼滤过手术的患者,一经诊断,尽早给予相应的处理,考虑进行玻璃体抽吸加前房重建术或白内障摘除加人工晶体植入术进行治疗,减少恶性青光眼患者的对患者造成的影响,提高患者的生活质量。

综上可见,恶性青光眼发病率低,早期通过对恶性青光眼进行玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术等手术恢复前房和眼压,值得在临床治疗中推广应用。

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