晚期产后大出血临床分析

黄凤如

(江西省南丰县人民医院 江西南丰 344500)

所谓晚期产后大出血,是指产后出血发生在分娩24h以后,在产褥期内发生的子宫大量出血或是异常阴道流血,是产科严重的并发症之一[1],严重的话可能会导致患者休克甚至死亡,因此必须予以重视[2],本文就是针对临床上出现的这种情况,对我院收治的20例晚期产后大出血的患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科自2008年8月至2011年7月期间晚期产后大出血病例20例,年龄最小的为23岁,最大的为35岁,平均年龄26.7岁,初产妇有19例,经产妇有1例,有流产史的有4例,占20%,以上患者伴重度贫血的有12例,占60%,伴失血性休克的患者有8例,占40%。

1.2 诊断标准

产后24h至少有1次性大量出血,或者持续、间断出血至中等量出血(出血量的收集采用弯盘测量法或会阴垫称重法),计算总出血量400mL以上者可以判定为晚期产后大出血。而本组患者当中有患者最少出血量为450mL,最大出血量为3200mL。

1.3 治疗方法

对以上患者,13例进行清宫术,刮出物通过病理检查证实均为胎盘胎膜残留,残留物有胎盘残留物以及胎膜残留物,其中胎盘残留9例,胎膜残留4例,病理结果显示其中一部分为绒毛组织,另一部分为坏死蜕膜组织无绒毛。另外对以上患者均采用麦角、催产素、止血药和抗生素等对症治疗。

1.4 观察指标

因为晚期产后大出血一般与分娩方式以及出血量出血时间有关系,所以观察患者的分娩方式以及出血原因与出血量出血时间的关系。

1.5 统计学方法

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验,所有计数数据然后采用χ2进行检验,并且p＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

根据分析,我们得出结果是:正常分娩的有12例,占60%,剖宫产8例,占40%,其中胎盘胎膜残留有13例,占65%,子宫复旧不良有4例,占20%,产褥感染的有2例,占10%,子宫切口感染裂开有1例,占5%,出血量分别为850、700、550、3200mL,平均出血时间的为10、18、7、17d,详细可以参见表1,晚期产后大出血与分娩方式以及出血量出血时间的关系。

表1 晚期产后大出血与分娩方式以及出血量出血时间的关系[例(%)]

3 讨论

通过以上20例患者病历,我们体会到在预防晚期产后大出血应注意以下几点,如下。

(1)要注意生产时胎盘、胎膜的处理,无论采取何种方式生产时都要注意检查胎盘以及胎膜的完整性,但是要注意在剖宫产的时候要直视下清宫腔,不应该有胎盘的残留。(2)子宫复旧不良多与子宫胎盘面积过大,子宫内膜炎,子宫肌瘤,子宫极度后倾等因素有关,针对病因,产后及时抗感染,促进宫缩治疗。(3)对有感染潜在可能的,尽早抗感染治疗。(4)对于剖宫产的切口应该注意,防止因为切口过长而导致切口开裂,尽量避免撕裂切口,一旦发生撕裂应立即予以修补。另外,为防止此例阴道大出血,应严格掌握剖宫产的适应症,降低剖宫产率,尽量避免宫口开全后行剖宫产。

因此,对于晚期产后大出血临床上面要予以足够的重视以及预防,及时诊断和正确处理,这样就可以适当降低及预防晚期产后大出血的发生率,但是对于严重急性大出血患者可行子宫切除术,从根本上进行治疗康复。

[1] 徐水萍,孙嘉珍,张师前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学妇产科分册,1997,24(3):131～133.

[2] 戴钟英.剖宫产术后晚期产后出血与剖宫产术式及操作技巧[J].实用妇产科杂志,2001,17(3):264～265.