31例感染性眼内炎的临床分析与治疗

秦艳莉 王绍飞

新疆维吾尔自治区人民医院眼科，新疆乌鲁木齐 830001

31例感染性眼内炎的临床分析与治疗

秦艳莉 王绍飞

新疆维吾尔自治区人民医院眼科，新疆乌鲁木齐 830001

目的 分析感染性眼内炎的病因构成、病原学检查及治疗的临床效果。 方法 对感染性眼内炎患者31例31眼的临床资料进行回顾性分析。外伤感染18例18眼（异物伤13例，利器穿通伤5例）；白内障手术后感染9例9眼；角膜移植术后感染1例1眼；角膜葡萄肿致眼球破裂感染2例2眼；角膜溃疡感染1例1眼。 结果 23例行玻璃体取样培养，12例检出病原体，培养阳性率为52.2%。经治疗后，视力提高17眼（55.5%），视力无改善4眼（12.9%），视力下降1眼（3.2%），眼内容物剜除5眼（16.1%），2例转院后无随访，1例白内障术后经保守治疗仍无光感者自动放弃治疗出院后无随访，1例手术前后均无法配合检查视力。 结论 眼外伤和白内障手术是目前导致感染性眼内炎的主要原因，尽早行玻璃体注药或联合玻璃体切割术是治疗眼内炎的有效方法。

感染性眼内炎；病因学；玻璃体切割术

眼内炎是一种严重的眼部疾病，可分为感染性和非感染性。感染性眼内炎又可分为外源性和内源性，由细菌或真菌感染导致，并且有一定的潜伏期，病情凶险，发展迅猛，若治疗不及时，可对眼组织和视功能造成极大破坏，甚至眼球摘除。因此，对感染性眼内炎的致病原因、诊断、治疗及预后等方面进行研究具有重要意义。现就我院2007年1月～2011年10月收治的感染性眼内炎31例进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年1月～2011年10月我院收治的31例31眼眼内炎患者的临床资料，其中，男25例，女6例；年龄6～72岁，平均32.2岁，其中14岁以下儿童4例。致病原因：外伤感染18例18眼（异物伤13例，利器穿通伤5例）；白内障手术后感染9例9眼；角膜移植术后感染1例1眼；角膜葡萄肿致眼球破裂感染2例2眼；角膜溃疡感染1例1眼。治疗前视力情况：无光感5眼，光感10眼，手动/眼前13眼，指数/30 cm 2眼，1例因患儿检查不合作，故无法记录。

1.2 诊断

主要根据患者的内眼手术史、外伤病史、典型的临床表现和实验室检查。典型临床表现，①症状：患眼剧烈疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，部分伴有头痛。②眼前节体征：眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜水肿混浊甚至出现基质脓疡，房水闪辉明显，严重者出现前房积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔区伴有渗出膜甚至膜闭。③眼后节体征：玻璃体混浊，眼底模糊，轻者可见视网膜水肿出血或血管闭塞，重者眼底不能窥入。眼部B超协助诊断：均提示玻璃体混浊，高度怀疑眼内炎。实验室检查出致病菌对诊断有确诊作用。

1.3 治疗方法

①外伤后18例18眼：进行玻璃体切除手术联合眼内抗生素注射13例13眼（其中1例玻璃球切除术后炎症仍不能控制而行眼内容摘除术），单纯玻璃体腔注药3例3眼，直接行眼内容物剜除2例2眼。②白内障术后眼内炎9例9眼：6例立即行玻璃体切除联合人工晶体取出联合眼内抗生素注射；1例行眼内容摘除术；2例经全身局部抗生素保守治疗。③角膜葡萄肿致眼球破裂感染2例2眼：1例行眼内容物剜除，1例转院。④角膜溃疡感染1例1眼：转院；⑤角膜移植术后1例1眼：经全身及局部抗生素保守治疗。

1.4 治疗有效判断标准

患眼疼痛减轻，视力提高，结膜充血减轻，前房积脓消失或房闪减轻，B超提示玻璃体混浊减轻或消失；全身抗生素停用后3 d无病情进展及复发可出院。

2 结果

2.1 微生物学检查结果

行玻璃体切除及眼内容物剜除手术者23例均将玻璃体取样0.1 mL。将玻璃体液0.05 mL置于肉汤培养基行细菌培养及菌株鉴定。将玻璃体液0.05 mL置入土豆-蔗糖琼脂培养基行真菌培养及菌株鉴定。12例检出病原体，培养阳性率为52.2%。

白内障术后7例：分别为粪肠球菌D群3例，屎肠球菌D群1例，类白喉杆菌1例，口腔链球菌1例，无菌生长1例。外伤及膜葡萄肿致眼球破裂16例：四联球菌2例，肺炎链球菌1例，表皮葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，无菌生长10例。检出细菌进行药物敏感试验。

2.2 治疗结果

2眼无光感，3眼光感，4眼手动/眼前，3眼指数/30 cm，4眼0.01～0.10，3眼0.1～0.2，2眼0.3～0.4，1眼0.5。视力提高17眼（55.5%），视力无改善4眼（12.9%），视力下降1眼（3.2%），眼内容物剜除5眼（16.1%），2例转院后无随访，1例白内障术后经保守治疗仍无光感者自动放弃治疗出院后无随访，1例手术前后均无法配合检查视力。

3 讨论

3.1 致病原因

国外报道感染性眼内炎病因以内眼手术后感染居多，但国内报道则以眼外伤引起为主[1]。北京同仁医院张荷珍等[2]研究结果显示感染性眼内炎中，外伤性占64.28%，内眼术后占20%。本研究结果与之基本一致。本组病例显示，眼外伤是造成感染性眼内炎的最主要原因，达58.1%，其中异物伤又占多数，占外伤中的72.2%，可见伴有眼内异物的眼外伤的眼内炎发生率明显高于不伴眼内异物者，这可能与异物携带致病菌进入眼内有关，另外基层医院缺少玻璃体切除的相关设备和技术，容易延误治疗时机。本组病例中白内障手术后感染是感染性眼内炎的第二原因，占29.0%。近年来，随着围术期无菌概念的完善，白内障巩膜隧道切口技术的开展，白内障术后感染性眼内炎的发病率呈逐年下降的趋势。Taban等[3]报道白内障术后眼内炎发生率为 0.128%。姚克等[4]报道12 000例白内障术后发生眼内炎5例，发生率为0.042%。但随着中国人口老龄化，白内障手术量正逐年增加，白内障术后眼内炎人数随之增加，基层医院的消毒措施不当成为感染性眼内炎的又一大主因。

3.2 年龄及性别分布

致病原因的性质与年龄有关。本组病例中，4例儿童患者的致病原因均为锐器引起的穿通伤，其中针刺伤2例，占儿童致病原因的首位，这可能与一次性注射器针头可粘有血液而适合病原微生物生长繁殖，当眼球受伤时，病原菌可以直接种植入眼内有关[5]，因此，应加强一次性注射器的管理和危害性的教育；中青年组14例患者主要致病原因均是眼外伤，异物伤13例，穿通伤1例，铁屑、铁丝等异物伤占主导地位，这与成年人的工作性质有关，应该在生产过程中加强防护，比如佩戴防护镜等；老年患者9例，所占比例明显增加，这可能与老年人比例增加，老年人抵抗力低、术前手术适应证不符、手术宣教不到位及老年人无菌观念相对较差有关。致病原因与性别亦有关。王兴利等[6]对357例化脓性眼内炎进行回顾性分析后发现男性患者285例，占79.8%。本组病例中，男性患者25例，占80.6%，结果与文献报道基本相同。可能与男性儿童的性格和成人后从事的职业有关。

3.3 致病菌

感染性眼内炎的病原体多为细菌和真菌。本文23例患者行玻璃体取样涂片培养，12例检出病原体，培养阳性率为52.2%，与卢嘉彪等[7]报道阳性率（35%～68%）基本相符。但有文献报道外源性眼内炎的感染菌以革兰阳性球菌为主，其中表皮葡萄球菌作为眼睑及结膜囊的条件致病菌，其感染占第1位[8]。本组病例中，只有2例表皮葡萄球菌被检测出，而粪肠球菌D群3例，屎肠球菌D群1例。粪肠球菌和屎肠球菌为条件致病菌，它来源于人和温血动物的粪便，偶尔出现于感染的尿道及急性心内膜炎。肠球菌的比例增高，可能与老年人抵抗力低，术中的污染和术后患者的无菌意识低有关，应引起重视。

3.4 治疗情况分析

感染性眼内炎的治疗包括全身及局部用药保守治疗，玻璃体腔注射和玻璃体切割术等多种治疗方法[9]。本研究认为及早诊断眼内炎的性质，辅助全身及局部抗生素治疗，同时尽快行玻璃体腔注药或玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗，对于挽救患者的残余视力至关重要。对于较轻的眼内炎，早期玻璃体腔注射广谱抗生素是最有效的途径。本组病例，在未能确定致病菌种类以前，均首选万古霉素与三代头孢（头孢他啶）联合用药行玻璃体腔注射，以期同时抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌，必要时使用皮质类固醇以减轻炎症反应。对于较重的眼内炎，玻璃体切除联合玻璃体腔内注药被认为是目前治疗眼内炎较为有效的方法，本组病例中通过玻璃体腔注射及玻璃体切除手术治疗，患者的视力提高率为55.5%，说明及时手术治疗能有效地控制感染，保护甚至提高残存视力。

3.5 预防

对儿童应加强安全教育，严控一次性注射器的回收和处理；对成年人，尤其是易导致面部外伤的特殊工种的人群应带防护设备；对内眼手术，应注重围术期的处理及患者健康教育工作，注意清洁消毒和无菌操作，按卫生部指南要求使用抗生素。严格把握内眼手术的适应证，眼部及全身有感染灶时不行手术，全身情况不佳时不行手术，对眼内炎防患于未然。

[1]季迅达，沈丽君.外因性眼内炎的疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（6）：369-370.

[2]张荷珍，于洁，庞秀芹，等.眼内炎的临床和病原学分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）：226-227.

[3]Taban M，Behrens A，newcomb RL，et al.Acute endophthalmitis following cataract surgery：a systematic review of the literature[J].Arch Ophthalmol，2005，123（5）：613-620.

[4]姚克，章征.白内障术后眼内感染及其防治[J].眼科，2005，14（1）：6-8.

[5]雷春灵，朱忠桥，樊新兵.儿童外伤性眼内炎致伤原因分析（附50例）[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（3）：321.

[6]王兴利，王一，王蕊，等.化脓性眼内炎相关因素变化趋势的对比分析[J].国际眼科杂志，2010，10（12）：2350-2351.

[7]卢嘉彪，林振德，邹玉平.304例化脓性眼内炎细菌培养结果分析[J].中华眼科杂志，2000，36（5）：355-357.

[8]肖启国，梁丹，刘祖，等.127例外源性化脓性眼内炎病原体及药敏试验结果分析[J].中国实用眼科杂志，2003，21（4）：299-302.

[9]阳昇.玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎[J].中国现代医生，2009，47（7）：57，59.

Clinical analysis and treatment of 31 cases of patients with infectious endophthalmitis

QIN YanliWANG Shaofei
Department of Ophthalmology,the People′s Hospital of Xinjiang Uygur Automnomous Region,Urumqi830001,China

ObjectiveTo analyze the causes,pathogenic bacterium and result of treatment of infectious endophthalmitis. Methods The data of 31 patients with infectious endophthalmitis were respectively analyzed.The most common pathogenic factor of the infectious endophthalmitis was ocular trauma(18 cases,foreign bodies wound:13 cases,syringe:5 cases); endophthalmitis caused by cataract surgery were 9 cases;corneal graft infection was 1 case;corneal staphyloma caused by the eyeball rupture infection was 2 cases;corneal ulcer infections was 1 case.Results 23 cases of vitreous sampling culture,12 cases of detection of pathogens,the positive rate of the cultivation were 52.2%.After treatment,postoperative visual acuity improved in 17 patients(55.5%),4 cases(12.9%)with no improvement,1 case(3.2%)with decrease,5 cases with eye global removed,2 cases transferred without follow-up,1 case after cataract surgery with conservative treatment still no light perception to give up treatment after discharge follow-up,1 case was unable to cooperate with visual acuity before and after surgery.Conclusion Ocular trauma and cataract surgery are the main causes of infectious endophthalmitis.Vitrectomy is an effective method for the treatment of endophthalmitis,should be performed as early as possible.

Infectious endophthalmitis;Etiology;Vitrectomy

R779.1

C

1673-7210（2012）09（a）-0166-03

2012-05-04 本文编辑：谷俊英）